Вич инфекция стадии заболевания. Первые симптомы вич. Непрекращающийся сухой кашель

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

ВИЧ-инфекция - это длительно текущее инфекционное за­болевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеющее полиморфную клиническую картину с развити­ем в финале синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) с тотальным угнетением иммунной системы, сопровождающимся развитием оппортунистических инфекций и опухолей (саркома Капоши, лимфомы). Заболевание всегда заканчивается летально.

Эпидемиология. Ведущие специалисты мира определяют ВИЧ-инфекцию как глобальную эпидемию - пандемию, мас­штабы которой пока еще трудно оценить.

ВИЧ-инфекция - новое заболевание. Первые случаи его ста­ли появляться в США с 1979 г.: это были молодые гомосексуалисты с диагнозом пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши. Массовое возникновение данных оппортунистических болезней у молодых здоровых людей заставило предположить возможность нового заболевания, основным проявлением которого является состояние иммунодефицита. В 1981 г. официально заболевание было зарегистрировано как СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита. В дальнейшем оно было переименовано в ВИЧ-инфекцию, а название "СПИД" оставлено только за фи­нальной стадией болезни. В последующие годы распространение ВИЧ-инфекции получило характер пандемии, которая, несмотря на все усилия медиков и правительств, продолжает развиваться, охватывая все новые и новые страны. К 1991 г. ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех странах мира, кроме Албании. По дан­ным ВОЗ, к началу 1992 г. во всем мире было инфицировано 12,9 млн человек, из них 4,7 млн женщин и 1,1 млн детей. Одна пятая часть этих инфицированных людей (2,6 млн) имели к нача­лу 1992 г. СПИД (последняя стадия болезни). Более 90 % из этих заболевших уже умерли. Большая часть больных выявлена в США, странах Западной Европы, Африке. В самой развитой стране мира - США уже в настоящее время инфицирован один из каждых 100-200 человек. Катастрофическое положение соз­далось в Центральной Африке, где в отдельных районах инфици­ровано 5-20 % взрослого населения. Примерно через каждые 8-10 мес число больных удваивается, из них половина умирают в течение 5 лет. По данным ВОЗ, к 2000 г. общее количество ин­фицированных составит 30-40 млн человек.

Среди заболевших преобладают лица в возрасте 20-50 лет (пик заболевания приходится на возраст 30-40 лет). Нередко бо­леют дети.

Источником заражения являются больной человек и вирусоноситель. Наибольшая концентрация вируса обнаруживается в крови, сперме, цереброспинальной жидкости, в меньших количе­ствах вирус обнаруживается в слезах, слюне, цервикальном и ва­гинальном секретах больных. В настоящее время доказаны три пути передачи вируса:

а половой (при гомосексуальных и гетеросексуальных контак­тах);

▲ посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или инфицированными инструментами;

▲ от матери ребенку (трансплацентарный, с молоком). Другие теоретически допустимые пути, такие как воздушно-капельный, контактно-бытовой, фекально-оральный, трансмис­сивный (через укус кровососущих насекомых), убедительных до­казательств не получили. Так, из 420 000 обследованных, имев­ших бытовой контакт с ВИЧ-инфицированными людьми, за 6 лет выявлен один зараженный, который, как оказалось, имел по­ловой контакт с вирусоносителем.

Группы риска ВИЧ-инфекции. Среди населения США, Кана­ды, а также европейских стран четко определяются контингента населения, в которых заболеваемость ВИЧ-инфекцией особенно велика. Это так называемые группы риска: 1) гомосексуалисты; 2) наркоманы, пользующиеся внутривенным введением наркоти­ков; 3) больные гемофилией; 4) реципиенты крови; 5) гетеросек­суальные партнеры больных ВИЧ-инфекцией и вирусоносителей, а также входящих в группы риска; 5) дети, родители которых принадлежат к одной из групп риска.

Для пандемии ВИЧ-инфекции первой декады (80-е годы) бы­ла характерна неравномерность географического, расового и по­лового распределения случаев заболевания. В глобальном мас­штабе были выделены 3 модели (варианта). В США и других промышленно развитых странах с большим числом заболевших ос­новными путями распространения вируса были гомосексуализм и внутривенное применение наркотиков, причем среди больных примерно в 10-15 раз было больше мужчин. В Центральной, Восточной и Южной Африке, а также некоторых странах бассей­на Карибского моря ВИЧ-инфекция распространялась преиму­щественно гетеросексуальным путем, при этом соотношение за­болевших мужчин и женщин было равно единице. В этих районах была высока роль перинатальной (от матери ребенку) передачи вируса (15-22 % среди зараженных составляли дети; в США - только 1-4 %), а также заражение с донорской кровью. В Вос­точной Европе, на Ближнем Востоке, в Азии отмечались лишь единичные случаи заражения при половых контактах и внутри­венных инъекциях, в некоторых случаях заболевание было вызвано импортированной донорской кровью и кровепродуктами.

В 1991 г. началась вторая декада пандемии ВИЧ-инфекции, по прогнозам, более тяжелая, чем первая. В ВОЗ накопился материал, свидетельствующий о том, что ВИЧ-инфекция во всех странах вышла за пределы перечисленных выше групп риска. В 1991 г. более 80 % новых случаев заражения во всем мире отме­чается в основной популяции населения. При этом отмечается из­менение структуры поражаемых контингентов в сторону увели­чения абсолютного и относительного числа зараженных ВИЧ женщин и детей. Пандемия продолжает развиваться, распростра­няясь на все новые территории. Индия и Таиланд, в которых еще в середине 80-х годов не было случаев ВИЧ-инфекции, к началу 90-х годов превратились в один из наиболее пораженных рай­онов. Тем не менее Россия пока еще мало затронута ВИЧ-инфек­цией. К концу 1995 г. зарегистрировано 1100 ВИЧ-инфицирован­ных, из них только у 180 диагностирован СПИД, в то время как в США число больных СПИДом превысило 500 000.

Распространению ВИЧ-инфекции в России препятствовали два обстоятельства: политическая изоляция страны в 70-80-е го­ды (что в значительной мере ограничивало половые контакты с иностранцами, являющиеся одной из главных причин проникно­вения ВИЧ на новые территории) и ряд своевременных меропри­ятий, проведенных противоэпидемической службой страны. С 1987 г. введено обязательное тестирование доноров: случаев за­ражения при переливании крови с этого времени не отмечалось. В России с 1987 г., раньше, чем в других странах, была введена регистрация всех инфицированных ВИЧ, а не только больных СПИДом, что сыграло роль в своевременной организации проти­воэпидемических мероприятий. В России осуществляется массо­вое обследование населения на антитела к ВИЧ, охватывающее до 24 000 000 человек в год. При выявлении зараженных прово­дится обязательное эпидемиологическое расследование, позволя­ющее обнаружить как причины заражения, так и других зара­женных. Особенно большую роль эти меры сыграли при обнару­жении и локализации внутрибольничных вспышек ВИЧ-инфек­ции среди детей в Элисте, Ростове-на-Дону, в Волгограде в 1989-1990 гг. Уже несколько лет внутрибольничного распро­странения ВИЧ в стране не отмечается.

Таким образом, пока развитие эпидемии в России идет замед­ленными темпами. Однако ситуация по ВИЧ-инфекции в целом продолжает ухудшаться. Этому способствует, во-первых, все уве­личивающиеся в последние годы контакты с зарубежными стра­нами, что неизбежно увеличит завоз ВИЧ в страну, и, во-вторых, происходящая в России "сексуальная революция", не сопровож­дающаяся повышением сексуальной культуры населения. Неиз­бежно проникновение ВИЧ в среду наркоманов, проституток, число которых растет. Статистические данные свидетельствуют, что эпидемия среди мужчин-гомосексуалистов уже началась. Не прекратится и гетеросексуальная передача ВИЧ. Современная эпидемиологическая ситуация в России не позволяет строить оп­тимистический прогноз на будущее.

Этиология. Вирус заболевания впервые выделили в 1983 г. независимо друг от друга Р.Галло (США) и Л.Монтанье (Фран­ция). Им оказался вирус из семейства Т-лимфотропных ретровирусов, которому в 1986 г. было присвоено название ВИЧ. В пос­леднее время его стали обозначать ВИЧ-1, поскольку обнаружен второй вирус (вирус "африканского СПИДа") - ВИЧ-2, кото­рый часто обнаруживается у коренных жителей Западной Афри­ки. Кроме того, обнаружено огромное количество различных штаммов вируса благодаря его феноменальной склонности к му­тациям.

Рис. 8. Строение вируса имму­нодефицита человека (схема).

Доказано, что в каждом первом геноме ВИЧ при каждой ре­пликации есть хотя бы одна генетическая ошибка, т.е. ни один дочерний вирион не воспроизводит родительский клон в точно­сти. ВИЧ существует не иначе как только в качестве множества квази-видов.

Происхождение вируса спорно. Наиболее популярной являет­ся теория африканского происхождения, согласно которой ВИЧ уже в течение длительного времени существовал в Центральной Африке, где ВИЧ-инфекция носила характер эндемического за­болевания. В середине 70-х годов в связи с усиленной миграцией населения из Центральной Африки, обусловленной засухой и го­лодом, ВИЧ был завезен в США и Западную Европе, где он дол­го циркулировал в среде гомосексуалистов, а далее стал распро­страняться на другие слои населения.

Диаметр зрелых вирусных частиц составляет 100-120 нм (рис.8). Нуклеоид содержит 2 молекулы РНК (геном вируса) и об­ратную транскриптазу. Капсид содержит 2 вирусных гликопроте-ида (оболочечные белки) - gp41 и gpl20, которые связаны меж­ду собой нековалентной связью и формируют отростки на по­верхности вириона. Связь gpl20 и gp41 лабильна. Значительное количество молекул gpl20 (до 50 % синтезируемых клеткой) от­рывается от вирусных частиц и попадает в кровь, что вносит су­щественный вклад в патогенез ВИЧ-инфекции (см. далее). Оболочечный белок gpl20 обеспечивает специфическое связывание вируса с клетками, несущими на своей поверхности антиген CD4.

ВИЧ нестоек во внешней среде и гибнет при температуре 56 °С в течение 30 мин, при 70-80 °С через 10 мин, быстро инактивируется этиловым спиртом, ацетоном, эфиром, 1 % раство­ром глютаральдегида и др., но относительно устойчив к дейст­вию ионизирующей радиации и ультрафиолетовому облучению.

Биологические свойства ВИЧ-2 принципиально подобны свойствам ВИЧ-1, но есть и различия. Например, прочность свя­зывания с рецептором CD4 у оболочечного белка ВИЧ-1 gpl20 на порядок выше, чем у гомологичного белка оболочки ВИЧ-2. Заболевание у людей, инфицированных ВИЧ-2, имеет замедлен­ную динамику, т.е. протекает более медленно.

Патогенез. При заражении ВИЧ попадает в кровь (либо непо­средственно при инъекциях, либо через поврежденные слизи­стые оболочки половых путей) и связывается с клетками, к кото­рым он обладает тропизмом, т.е. несущими на своей мембране антиген CD4, - это прежде всего Т4-лимфоциты (хелперы), мо­ноциты, макрофаги, дендритные клетки, внутриэпидермальные макрофаги (клетки Лангерганса), микроглия, нейроны. Обнару­женная недавно способность вируса инфицировать тимоциты, эо-зинофилы, мегакариоциты, В-лимфоциты, клетки трофобласта плаценты, сперматозоиды объясняется также наличием на по­верхности этих клеток СБ4-рецепторов. Кроме того, ВИЧ спосо­бен инфицировать клетки, не имеющие рецептора CD4 (особен­но это относится к ВИЧ-2): клетки астроглии, олигодендроглии, эндотелий сосудов, кишечный эпителий и др. По-видимому, при­веденный список инфицируемых клеток неполный. Но уже и так ясно, что ВИЧ-инфекцию нельзя считать локализованной в им­мунной системе человека, как казалось вначале после первых ра­бот по выделению вируса и по установлению его тропизма к суб­популяции Т4-лимфоцитов-хелперов. ВИЧ является генерализо­ванной инфекцией с вовлечением большей части клеток организ­ма. Возможно, что столь широким тропизмом к различным кле­точным популяциям вирус обладает не изначально при инфици­ровании, а приобретает его в организме постепенно, благодаря своей феноменальной изменчивости. Следует отметить также способность ВИЧ рекомбинировать с другими вирусами с обра­зованием псевдовирионов, в том числе несущих геном ВИЧ, за­ключенный в оболочку другого вируса. Это дает возможность ВИЧ инфицировать "чужие" клетки-мишени, которые специ­фичны для оболочки другого вируса.

При взаимодействии вируса с клеткой-мишенью его оболоч­ка сливается с клеточной мембраной и содержимое вирусной ча­стицы, включая генетический материал, оказывается внутри клетки (пенетрация). Далее происходит высвобождение нуклеотида и геномной РНК вируса. С РНК вируса при помощи обратной транскриптазы снимается ДНК-копия, называемая провирусом, которая встраивается в хромосомную ДНК клетки-мишени (ин­теграция генома вируса в геном клетки). Вирусный генетический материал остается в клетке пожизненно, а при делении клетки передается потомству.

ВИЧ ведет себя по-разному в зависимости от типа заражен­ной клетки, уровня ее активности, а также состояния иммунной системы.

В Т4-хелперах он может находиться в латентном состо­янии неопределенно долго, скрытый от иммунной системы орга­низма (этим объясняется возможность длительного латентного вирусоносительства при ВИЧ-инфекции). Латентная стадия ин­фекции - это период, в течение которого ДНК провируса интегрирована в геном, но транскрипции и трансляции с геном вируса нет. Соответственно нет и экспрессии антигенов вируса. Следо­вательно, иммунологическими методами эта стадия инфекции не распознается. Активация Т4-лимфоцитов, например, при инфи­цировании другим агентом может спровоцировать бурную репли­кацию вируса, в результате которой образуется множество вирионов, отпочковывающихся от клеточной мембраны: при этом происходит массовая гибель клеток - цитопатический эффект вируса (рис.9).

Рис. 9. Взаимодействие ВИЧ и основных клеток-мишеней - Т-лимфоцитов (хелперов) и макрофагов - в различные стадии ВИЧ-инфекции (схема) .

В моноцитах и макрофагах репликация происхо­дит постоянно, но очень медленно, вирионы формируются в ци­топлазме (используются обычно элементы мембран ультрастру­ктур), не оказывая выраженного цитопатического действия, но изменяя функциональное состояние клетки. Этот тип клеток вы­полняет роль "троянского коня", переносящего ВИЧ в различ­ные ткани, и прежде всего - в ЦНС, где ВИЧ обнаруживается у 90 % инфицированных, причем в ранние сроки от начала инфек­ции. Как выяснилось, ВИЧ непосредственно (при отсутствии оп­портунистических инфекций и новообразований) приводит к ги­бели 33-30 % нейронов.

Разнообразное поведение вируса в различных клетках опре­деляется сложной организацией его генома, в состав которого входят не только структурные гены (определяющие синтез ви-русспецифических белков), но и регуляторные гены (обнаружено 7 регуляторных генов), взаимодействие которых определяет на­чало и интенсивность репликации вируса. Сложные механизмы регуляции репликации вируса на уровне генома самого ВИЧ на­ходятся в тесном взаимодействии с регуляторными механизмами на уровне клетки-носителя и на уровне организма.

В процессе эволюции ВИЧ приобрел способность использо­вать для своей активации механизмы активации иммунных кле­ток. Так, экспрессия вируса в Т-лимфоцитах вызывается следую­щими факторами: 1) специфической антигенной стимуляцией (при попадании какого-либо антигена в организм активация ВИЧ происходит прежде всего в антигенспецифичных клонах Т-лимфоцитов); 2) митогенами Т-лимфоцитов; 3) цитокинами (ИЛ-1; ИД-2; ИЛ-6; ФНО-а и др.); 4) одновременной инфекцией други­ми вирусами (цитомегаловирусом, вирусами герпеса, аденовиру­сами и др.).

В моноцитах латентная инфекция ВИЧ может быть активи­рована такими факторами, как ФНО, ИЛ-6, а также бактериаль­ными иммуностимуляторами (микобактериальными, сальмонеллезными и др.). Таким образом, сопутствующие инфекции, вы­званные другими вирусами и бактериями, могут быть сильнодей­ствующими кофакторами в клинической манифестации и про-грессировании ВИЧ-инфекции. Напротив, интерферон-а подав­ляет продукцию ВИЧ, повреждая процессы отпочковывания до­черних вирионов от клеток-носителей. Имеются данные, что на уровне организма репродукция вируса регулируется кортикосте-роидными гормонами: показано, что дексаметазон и гидрокорти­зон действуют синергично с ФНО-а и ИЛ-6, повышая биосинтез вирусных белков и усиливая репродукцию вируса. Повышение температуры тела свыше 40 °С приводит к усилению репродук­ции ВИЧ в отличие от многих других вирусов.

Хотя ВИЧ-инфекция многолика, первичным, основным и по­стоянным проявлением ее является нарастающий имму­нодефицит, который объясняется вовлечением в процесс всех звеньев иммунной системы. Ведущим звеном в развитии им­мунодефицита считают поражение Т4-лимфоцитов (хелперов), которое подтверждается у больных ВИЧ-инфекцией прогресси­рующей лимфопенией (в основном за счет Т-хелперов) и сниже­нием соотношения Т4/Т8 (хелперно-супрессорного), которое у больных всегда меньше 1. Снижение хелперно-супрессорного ин­декса является одной из главных особенностей иммунологиче­ского дефекта у больных ВИЧ-инфекцией и определяется при всех ее клинических вариантах.

Механизм лимфопении нельзя сводить только к цитопатическому действию вируса, проявляющемуся при его интенсивной репликации, поскольку только одна из 1000 кле­ток содержит вирус. Большое значение имеет образование нежизнеспособных многоядерных симпластов при взаимодействии обол очечного gpl20 вируса, обычно экс-прессируемого на поверхности зараженной клетки с CD4-penen-торами на нормальных Т4-клетках. Причем одна зараженная клетка может связать до 500 нормальных. Часто экспрессируемые на поверхности инфицированных клеток вирусные антиге­ны стимулируют иммунный ответ в виде продук­ции анти-ВИЧ-антител и цитотоксических лимфоцитов, которые обусловливают цитолиз поврежден­ных клеток. Под удар иммунной системы попадают и непоражен­ные Т4-клетки, которые в ряде случаев связывают свободные молекулы вирусного gpl20.

Установлено, что ВИЧ приводит не только к лимфопении, но и к потере сохранившимися клетками способности осуществлять узнавание антигена - решающую стадию иммунного ответа. Основным механизмом, ответственным за это, также является свя­зывание свободно циркулирующего капсидного белка gpl20 с СО4-рецепторами нормальных Т4-лимфоцитов, что является для клетки "отрицательным сигналом", приводящим к быстрой и су­щественной элиминации молекул CD4 с поверхности клетки. Как известно, функция молекулы CD4 заключается в обеспечении взаимодействия рецептора Т-лимфоцита для антигена с антиге­нами II класса главного комплекса гистосовместимости 2-ГКГС на антигенпредставляющих клетках. В результате исчезновения СБ4-рецепторов клетка утрачивает способность к нормальному взаимодействию с молекулой 2-ГКГС и рецептором для антиге­на, т.е. к нормальному иммунному ответу. Таким образом не только цельные вирусы ВИЧ, непосредственно инфицирующие Т-лимфоциты-хелперы, но и отдельный растворимый белок gpl20 вызывают сильную иммуносупрессию путем инактивации нормальной функции молекулы CD4. Особенно сильный иммуносупрессорный эффект оказывает агрегированный специфиче­скими антителами gpl20. Кроме того, по-видимому, аналогич­ным иммуносупрессорным механизмом обладает и вирусный бе­лок р67. В развитии иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции игра­ют роль и аутоиммунные механизмы, обусловленные перекрест­ной реактивностью собственных антигенов клеток и вирусных антигенов. Так, обнаружены противовирусные антитела, способ­ные реагировать с антигенами 2-ГКГС и способные эффективно угнетать функцию антигенпредставляющих клеток, а следова­тельно, и иммунный ответ.

Количественные и качественные изменения Т4-лимфоцитов (хелперов), которые являются "дирижерами" иммунного процес­са, а также повреждение вирусом макрофагов приводят к грубо­му полому как клеточного (в первую очередь), так и гуморально­го иммунитета. Изменения клеточного иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией подтверждаются резким снижением (до полной утраты в финале заболевания) реакций ГЗТ на различные анти­гены, а также снижением реакции бласттрансформации in vitro. Нарушения гуморального иммунитета проявляются неспецифи­ческой поликлональной активацией В-клеток, сопровождающей­ся повышением уровня сывороточных иммуноглобулинов. Эта реакция объясняется непрерывной и массированной стимуляцией В-лимфоцитов вирусными антигенами, а также выбросом из по­врежденных Т-лимфоцитов и макрофагов гуморальных факто­ров, стимулирующих В-лимфоцитарную систему-ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-2 и др. При этом способность к специфическому гумо­ральному ответу снижается по мере прогрессирования заболева­ния. Предполагают, что гиперстимуляция В-системы в условиях Т-иммунодефицита является причиной появления злокачествен­ных лимфом при ВИЧ-инфекции. В финале заболевания разви­вается угнетение и гуморального звена иммунитета.

Особенности взаимодействия ВИЧ с клеткой, а также раннее и прогрессирующее повреждение иммунной системы приводят к тому, что организм оказывается неспособным как элиминиро­вать сам ВИЧ, так и противостоять вторичной инфекции. Осо­бенно страдает защита от вирусов, грибов, некоторых бактерий (в частности, микобактерий туберкулеза), которая осуществляет­ся в основном клеточными механизмами. Страдает также и про­тивоопухолевый иммунитет. Ведущими в клинической картине ВИЧ-инфекции становятся оппортунистические инфекции и опу­холи.

Патогенез ВИЧ-инфекции. В настоящее время полагают, что у всех инфицированных ВИЧ рано или поздно возникнет заболе­вание. ВИЧ-инфекция развивается в течение длительного срока (от 1 до 15 лет), медленно прогрессирует, проходя несколько периодов (стадий), имеющих определенное клиническое и морфо­логическое выражение.

1.Инкубационный период. По-видимому, этот пе­риод зависит от путей и характера заражения, величины инфици­рующей дозы, а также от первоначального состояния иммунной системы и может длиться от нескольких недель до 10-15 лет (в среднем - 28 нед). В этот период можно установить сам факт ин­фицирования путем определения в крови антигена или несколько позднее (с 6-8-й недели заболевания) - анти-ВИЧ-антитела. Период появления анти-ВИЧ-антител получил название сероконверсии. Количество вирусных антигенов в крови в первое время резко увеличивается, но затем по мере развития иммунного отве­та начинает уменьшаться вплоть до полного исчезновения (3- 17 нед). В период сероконверсии может отмечаться синдром, по­лучивший название острой ВИЧ-инфекции (у 53- 93 % больных), который проявляется симптомами различной сте­пени тяжести: от увеличения только периферических лимфати­ческих узлов до развития гршшоподобного или мононуклеозоподобного заболевания. Наиболее часто встречающимися симпто­мами при острой ВИЧ-инфекции являются лихорадка, слабость, головная боль, боли в горле, миалгии, артралгии, лимфаденопатия и пятнисто-папулезная сыпь. Длительность острого периода инфекции, как правило, варьирует от 1-2 до 6 нед. Трудность ди­агностики острого периода заболевания обусловлена отсутстви­ем в большинстве случаев характерных для ВИЧ-инфекции кли­нических проявлений иммунодефицита.

2. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Характеризуется стойким (больше 3 мес) уве­личением различных групп лимфатических узлов. В основе ее ле­жит неспецифическая гиперреактивность В-клеток, проявляю­щаяся фолликулярной гиперплазией - увеличением лимфоидных фолликулов за счет резкого увеличения светлых центров. Длительность стадии составляет 3-5 лет.

3. ПреСПИД, или СПИД-ассоциированный комплекс, возникает на фоне умеренного иммунодефицита. Для него характерны лимфаденопатия, лихорадка, диарея, поте­ря массы тела (обычно до 10 %). В этом периоде появляется склонность к развитию вторичных инфекций - ОРВИ, опоясы­вающего лишая, пиодермии и т.д. Эта стадия длится также не­сколько лет.

4. Синдром приобретенного иммунодефи­цита - СПИД. Это четвертая стадия заболевания, которая характеризуется развитием развернутой картиной СПИДа с ха­рактерными для него оппортунистическими инфекциями и опу­холями, который в среднем продолжается до 2 лет. В этом пе­риоде, как правило, снижается количество анти-ВИЧ-антител

(в финале они вообще могут не определяться) и нарастает коли­чество вирусных антигенов. Это обстоятельство надо учитывать при диагностике заболевания в данной стадии.

Классификация. Течение ВИЧ-инфекции, длительность ста­дий и клинико-морфологические проявления чрезвычайно вари­абельны, в связи с чем создано несколько классификаций (в ос­новном клинических) ВИЧ-инфекции. Наибольшее распростра­нение получили классификации стадий заболевания по CDC (Center for Disease Control, Атланта) и по WR (Walter Reed - на­звание места, в котором проходил симпозиум врачей, принявших эту классификацию).

Согласно классификации по CDC, выделены 4 стадии ВИЧ-инфекции:

I. Острый преходящий гриппомононуклеозоподобный син­дром в ранние сроки после заражения (лихорадка, недомогание, лимфаденопатия, фарингит). Продолжительность 2-4 нед.

II. Клинически бессимптомная стадия. Продолжительность от 1 мес до 10 лет и более.

III. Генерализованная лимфаденопатия - единственный кли­нический синдром.

IV. Складывается из следующих проявлений: а) общее недо­могание, продолжительная лихорадка, продолжительная диарея;

б) превалирует неврологическая симптоматика (нейро-СПИД);

в) 1 - тяжелые оппортунистические инфекции (пневмония Pneumocystis carinii и подобные), 2 - оппортунистические инфек­ции средней тяжести (кандидоз полости рта, пищевода и пр.); г) саркома Капоши; д) другие индикаторные, ассоциированные со СПИД болезни (интерстициальная пневмония и пр.).

Классификация стадий ВИЧ-инфекции по WR включает в се­бя, кроме физикальных данных, три показателя лабораторных анализов, без которых трудно поставить точный диагноз (табл. 8): 1) наличие анти-ВИЧ-антител или вирусных антигенов; 2) концентрация Т4-лимфоцитов в крови; 3) кожный тест ГЗТ.

Таблица 8. Классификация стадий ВИЧ-инфекции по " WR "

Вирус иммунодефицита человека – это патология, разрушающая природную защиту организма. Опасность его в том, что он снижает сопротивляемость организма различным инфекциям, способствуя развитию тяжелых болезней и их осложнений.

Вылечить недуг полностью невозможно, так как его строение постоянно изменяется, что не позволяет фармацевтам создать вещества, способные его уничтожить. Лечение ВИЧ-инфекции направлено на укрепление иммунитета и блокирование активности вируса.

Заболевание имеет четыре стадии, последняя из которых – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является терминальной.

ВИЧ-инфекция имеет очень длительный инкубационный период. После проникновения в организм, вирус долгое время никак себя не проявляет, но продолжает уничтожать иммунную систему. Человек начинает сильнее и длительнее болеть, поскольку иммунитет неспособен справиться даже с «безвредными» инфекциями, которые дают осложнения, ухудшая состояния здоровья все сильнее.

На терминальном этапе иммунитет оказывается полностью разрушенным, что дает толчок к развитию онкологических опухолей, тяжелых поражений печени, почек, сердца, органов дыхания и т.д. Результат – смерть больного от одной из болезней этих органов.

ВИЧ имеет четыре типа, из которых первые два диагностируются в 95% случаев заражения, третий и четвертый встречаются крайне редко.

Вирус неустойчив к воздействию окружающей среды, антисептикам, спиртовым растворам, ацетону. Также он не переносит высоких температур и гибнет уже при 56 градусах в течение получаса, а при кипячении разрушается мгновенно.

При этом его клетки сохраняют жизнеспособность при замораживании (способны «прожить» 5-6 дней при температуре 22 градуса), в растворах наркотических веществ сохраняют активность около трех недель.

Долгое время ВИЧ считался болезнью наркоманов, гомосексуалистов и женщин легкого поведения. Сегодня среди носителей вируса присутствуют люди с высоким социальным статусом, гетеросексуальной ориентации. От инфицирования не застрахован ни взрослый, ни ребенок. Основной путь передачи – биологические жидкости организма. Патогенные клетки содержатся в:

• крови;
• лимфе;
• сперме;
• спинномозговой жидкости;
• влагалищном секрете;
• грудном молоке.

Риск инфицирования возрастает пропорционально количеству патогенных клеток в этих жидкостях, а для передачи инфекции требуется не менее десяти тысяч вирусных частиц.

Способы инфицирования

Основными путями передачи вируса считаются

• Незащищенные половые контакты.

Согласно статистике, заражение этим путем диагностируется у 75% больных, но риск передачи патогенных клеток самый низкий: при первом вагинальном контакте заражаются около 30% половых партнеров, при анальном – около 50, а при оральном – менее 5%.

Повышает риск наличие мочеполовых патологий (гонорея, сифилис, хламидиоз, грибки), травмы и микроповреждения слизистых оболочек интимных органов (царапины, язвы, эрозии, трещины заднего прохода и т.д.), частые сексуальные контакты с инфицированным.

Женщины склонны к принятию вируса сильнее, чем мужчины, так как площадь влагалища и непосредственно контакта с патогенными клетками больше.

• Внутривенные инъекции.

Второй по популярности путь, так как более половины наркотически зависимых людей страдают ею. Причины – использование одного шприца или посуды для приготовления раствора, а также незащищенные интимные контакты с сомнительными партнерами в состоянии наркотического опьянения.

• Внутриутробный путь.

Во время беременности риск проникновения вируса через плаценту не превышает 25%, естественные роды и грудное вскармливание повышают его еще на 10%.

• Проникающие ранения нестерильными инструментами: заражение происходит при хирургических операциях в сомнительных клиниках, нанесении татуировок, маникюрных процедурах и т.д.

• Прямое переливание крови, пересадка непроверенных органов.

Если донор имеет ВИЧ-положительный статус, передача инфекции составляет 100%.

Возможность заражения зависит от крепости иммунитета реципиента. Если природная защита сильная, течение недуга будет слабее, а сам инкубационный период длительнее.

Проявления патологии

Симптомы ВИЧ-инфекции – это проявление излечимых заболеваний, спровоцированных ослабленным иммунитетом, что очень затрудняет диагностику, так как человек сдает только необходимые анализы, лечит последствия недуга, даже не догадываясь о своем истинном статусе. Есть небольшие различия, в зависимости от стадий развития инфекции.

Характерных для вируса симптомов не существует: проявления недуга индивидуальны и зависят от общего состояния здоровья пациента, заболеваний, им вызванных.

Первый этап – инкубационный период. Эта начальная стадия, развивающаяся с момента проникновения в тело патогенных клеток и до одного года. У некоторых больных первые признаки возникают уже через пару недель, у других – не ранее чем через несколько месяцев.

Средний срок инкубации составляет полтора-три месяца. Симптомы в этот период полностью отсутствуют, наличие вируса не показывают даже тесты. Обнаружить опасный недуг на ранней стадии можно только в случае, если человек столкнулся с одним из возможных путей инфицирования.

Вторая стадия – этап первичных проявлений. Возникают они как реакция иммунитета на активное размножение вредоносных клеток. Обычно наступает через 2-3 месяца после заражения, длится от двух недель до нескольких месяцев.

Протекать может по-разному

• Бессимптомно, когда организм вырабатывает антитела, и признаков инфекции нет.
• Остро.

Стадия характерна для 15-30% пациентов, проявления схожи с симптомами острых инфекционных патологий:

• повышение температуры;
• лихорадка;
• увеличение лимфоузлов;
• кожные высыпания;
• расстройства работы кишечника;
• воспалительные процессы верхних дыхательных путей;
• увеличение размеров печени, селезенки.

В редких случаях возможно развитие аутоиммунных патологий.

• Остро с вторичными патологиями – свойственна для большинства пациентов.

Ослабленный иммунитет позволяет имеющимся представителям условно-патогенной микрофлоры активно размножаться, что ведет к обострению или появлению инфекционных болезней. На этом этапе вылечить их не составляет труда, но вскоре их рецидивы учащаются.

Третья стадия – ухудшение работы и состояния лимфатической системы. Продолжается от двух до 15 лет, зависит от того, как иммунитет справляется с вирусными клетками. Увеличение лимфоузлов происходит группами (кроме паховых), не связанных между собой.

Через три месяца их размер приходит в здоровое состояние, боль при пальпации исчезает, эластичность и подвижность возвращаются. Иногда возникают рецидивы.

Четвертая стадия – терминальная – развитие СПИДа. Иммунная система практически уничтожена, сам вирус размножается беспрепятственно. Разрушению поддаются все оставшиеся здоровые клетки, многие из них перерождаются в злокачественные, развиваются тяжелые инфекционные патологии.

СПИД также протекает в четыре этапа

• Первый наступает через 6-10 лет. Характеризуется снижением массы тела, высыпаниями на коже и слизистых оболочках, содержащих гнойное содержимое, грибковыми и вирусными инфекциями, заболеваниями верхних дыхательных путей. Справиться с инфекционными процессами можно, но терапия длительная.
• Второй развивается еще через 2-3 года. Продолжается похудение, повышается температура тела до 38-39 градусов, возникает слабость, сонливость. Наблюдаются частые диареи, поражения слизистой ротовой полости, грибковые и вирусные поражения кожных покровов, усиливаются проявления всех ранее диагностированных инфекционных патологий, развивается туберкулез легких.

Обычные лекарства неспособны справиться с болезнями, облегчить симптомы может только антиретровирусная терапия.

• Третий этап наступает через 10-12 лет после инфицирования. Симптомы: истощение организма, слабость, отсутствие аппетита. Развивается пневмония, вирусные инфекции обостряются, заживление их проявлений не наступает. Патогенная микрофлора охватывает все внутренние и наружные органы и их системы, болезни протекают остро, дают новые осложнения.

Срок ВИЧ-инфекции с момента инфицирования и до смерти больного индивидуален. Некоторые умирают через 2-3 года, другие живут 20 и более лет. Зафиксированы случаи, когда люди сгорали от вируса за несколько месяцев. Срок жизни человека зависит от общего состояния его здоровья и типа вируса, проникшего в организм.

Особенности ВИЧ у взрослых и детей

Клиническая картина заболевания у представителей сильного пола не отличается от проявлений, развивающихся при ослаблении иммунитета. Девушки же переносят инфекцию тяжелее, так как у них начинаются нарушения менструации.

Месячные протекают с сильной болью, становятся обильными, наблюдаются кровотечения в середине цикла. Частым осложнением вируса становятся злокачественные образования органов репродуктивной системы. Учащаются случаи воспаления органов мочеполовой системы, протекают они тяжелее, длительнее.

У малышей и новорожденных заболевание долгое время никак себя не проявляет, внешние признаки отсутствуют. Единственный симптом, по которому можно заподозрить наличие патологии – задержка психического и физического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Обнаружить ВИЧ на ранней стадии тяжело, так как симптомы отсутствуют или схожи с проявлениями излечимых патологий: воспалительных процессов, аллергии, инфекционных болезней. Выявить болезнь удается случайно, при прохождении планового профосмотра, поступлении в стационар, постановке на учет при беременности.

Основной метод диагностики – проведение специального теста, который можно сделать как в клинике, так и в домашних условиях.

Методов диагностики очень много. С каждым годом ученые разрабатывают новые тесты и совершенствуют старые, снижая количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Основной материал для исследования – кровь человека, но есть тесты, способные поставить предварительный диагноз при исследовании слюны или урины, при помощи соскоба с поверхности ротовой полости. Широкого применения они пока не нашли, но используются для домашней предварительной диагностики.

Обследование на ВИЧ у взрослых проводится в три этапа:

• скрининговое исследование – дает предварительный результат, помогает выявить людей, подвергшихся заражению;
• референтный – проводится лицам, чьи результаты скрининга оказываются положительными;
• подтверждающий – устанавливает окончательный диагноз и срок присутствия вируса в организме.

Такая поэтапность обследования связана с высокой стоимостью исследований: каждый следующий анализ более сложный и дорогой, поэтому проводить полный комплекс всем гражданам экономически нецелесообразно. В процессе исследования выявляются антигены – клетки или частицы вируса, антитела – лейкоциты, вырабатываемые иммунной системой к патогенным клеткам.

Определить наличие вредоносных клеток можно только по достижении сероконверсии – состояние, когда число антител будет достаточным для определения их тест-системами. С момента заражения и до наступления сероконверсии протекает «период окна»: в это время уже возможна передача вируса, но выявить его не может ни один анализ. Длится такой период от шести до двенадцати недель.

Если результаты диагностики оказываются положительными, следует обратиться к доктору за назначением антиретровирусной терапии. Какой врач лечит ВИЧ-инфекцию? Инфекционист, который обычно присутствует в центральной поликлинике города или районного центра.

Лечение вируса иммунодефицита человека

Попадая в тело, вирус остается в нем навсегда. Хотя исследования инфекции длятся ни один десяток лет, ученым так и не удается изобрести препараты, способные уничтожить патогенные клетки. Поэтому, спустя почти 100 лет с момента обнаружения вируса, ответом на вопрос о том, лечиться ли ВИЧ-инфекция, остается печальное – «Нет».

Но медицина постоянно изобретает лекарства, способные замедлить активность ВИЧ, снизить риски развития патологий, помочь быстрее с ними справиться и продлить жизнь инфицированного, сделав ее полноценной. Лечение ВИЧ-инфекции подразумевает прием препаратов антиретровирусной терапии, профилактику и лечение сопутствующих воспалительных процессов.

Терапия – это прием медикаментов, но вылечить иммунодефицит методами народной медицины невозможно. Отказ от продуктов фармацевтики в пользу нетрадиционных рецептов – прямой путь к развитию СПИДа и смерти больного.

Эффективность лечения зависит от многих факторов, но самое важное условие терапии – ответственное отношение больного к назначенному лечению. Чтобы оно дало результаты, лечебные препараты следует принимать в строго определенное время, соблюдать их дозировку, не допускать перерывов в лечении. Также показано соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни.

Если эти рекомендации выполняются, количество клеток-защитников резко увеличивается, вирус блокируется, и его часто не могут обнаружить даже высокочувствительные тесты. В противном случае болезнь продолжает прогрессировать и приводит к дисфункции жизненно важных органов: сердца, печени, легких, эндокринной системы.

При ВИЧ-инфекции самое эффективное лечение – антиретровирусная терапия (ВААРТ). Ее основная задача – воспрепятствовать развитию осложнений и сопутствующих патологий, способных укоротить жизнь пациента. Также ВААРТ помогает повысить качество жизни больного, сделать ее полноценной.

Если терапия проводится правильно, вирус переходит в стадию ремиссии, вторичные патологии не развиваются. Такое лечение положительно сказывается и на психологическом состоянии инфицированного: ощущая поддержку и зная, что заболевание удается «затормозить», он возвращается к привычному образу жизни.

В нашей стране все антиретровирусные препараты предоставляются человеку бесплатно после получения им статуса ВИЧ-положительного пациента.

Особенности антиретровирусной терапии

ВААРТ назначается в индивидуальном порядке, а таблетки входящие в ее состав, зависят от стадии развития инфекции. На начальной стадии специализированное лечение не назначается, рекомендуется прием витаминов и специальных минеральных комплексов, помогающих укрепить природную защиту организма.

В качестве профилактического метода показано проведение химиопроцедур, но только тем лицам, которые контактировали с ВИЧ-положительным человеком или потенциальным носителем вируса. Такая профилактика эффективна только в первые 72 часа после возможного заражения.

На второй и последующих стадиях терапия назначается по результатам клинических анализов, определяющих состояние иммунитета. Терминальный этап, то есть наличие синдрома приобретенного иммунодефицита, требует обязательного приема препаратов. В педиатрии ВААРТ назначается всегда, независимо от клинической стадии развития болезни ребенка.

Такой подход к лечению обусловлен нормами Министерства здравоохранения. Но новые исследования показывают, что раннее начало антиретровирусной терапии дает лучшие результаты лечения и более положительно сказывается на состоянии и продолжительности жизни пациента.

ВААРТ включает несколько видов лекарственных веществ, которые комбинируются между собой. Поскольку вирус постепенно теряет чувствительность к действующим веществам, время от времени комбинации меняют, что позволяет повысить эффективность лечения.

Несколько лет назад ученые представили синтетический препарат Quad, включающий основные свойства назначаемых лекарств. Огромным преимуществом лекарства является прием всего одной таблетки в сутки, что существенно облегчает проведение лечения. Данное средство практически не имеет побочных эффектов, легче переносится организмом, решает проблему утраты чувствительности к активным компонентам.

Многие пациенты интересуются, можно ли блокировать активность вируса народными методами и чем лечить ВИЧ-инфекцию в домашних условиях? Следует помнить, что такое лечение возможно, но только если оно вспомогательное, и согласовано с лечащим доктором.

Народные рецепты показаны для укрепления защитных сил организма. Это могут отвары и настои лекарственных трав, употребление даров природы, богатых витаминами, минералами и полезными микроэлементами.

Профилактические мероприятия

Вирус иммунодефицита – это заболевание, которое можно предотвратить, но вылечить его невозможно. Сегодня в развитых странах разработаны специальные программы, направленные на профилактику ВИЧ и СПИДа, контроль которых проводится на государственном уровне. Основы превентивных мер должен знать каждый человек, так как гарантии, что инфицирование не случится, нет.

Избежать тяжелой патологии можно, если ответственно относиться к собственной интимной жизни. Следует избегать половых контактов с сомнительными лицами, всегда использовать презервативы при сексе с новым половым партнером, о состоянии которого нет достоверной информации.

Важно, чтобы партнер по сексу был один и постоянный, об отсутствии ВИЧ у которого имеются медицинские заключения.

Один из популярных мифов – презерватив неспособен защитить от вируса, так как поры латекса больше, чем клетки вируса. Это не так. На сегодняшний день барьерные средства контрацепции – единственный способ предотвратить заражение при сексуальной близости.

Если человек страдает наркозависимостью и употребляет инъекционные наркотики, он должен всегда пользоваться одноразовыми медицинскими инструментами, делать уколы в стерильных перчатках, иметь индивидуальную посуду для приготовления наркотического раствора. Чтобы не стать жертвой прямого поступления вируса через кровь, стоит отказаться от переливания крови.

Для проведения процедур, при которых имеется доступ к крови, выбирать проверенные заведения, следить, чтобы их сотрудники проводили все манипуляции в перчатках, а инструменты дезинфицировались в присутствии клиента.

Если ВИЧ присутствует у женщины, которая готовится стать матерью, контроль за состояние малыша проводится на протяжении всей беременности. Снизить риск заражения ребенка позволяет кесарево сечение и отказ от грудного вскармливания. Определить ВИЧ-статус крохи можно будет не ранее чем через полгода, когда антитела к вирусу, имеющиеся у матери, покинут тело малыша.

Предотвратить появление тяжелой инфекции у ребенка способны методы искусственного оплодотворения.

Будущей ВИЧ-положительной маме следует исключить все факторы, снижающие иммунитет малыша: бросить курить, отказаться от употребления спиртных напитков, кушать больше витаминов, вылечить все инфекционные и воспалительные заболевания, провести терапию хронических недугов, чтобы не допустить их рецидива во время беременности.

Соблюдая эти правила, можно предотвратить заражение опасной патологией и не допустить ее передачи здоровым людям. Поскольку вылечить недуг невозможно, единственным способом избавить мир от вируса является блокирование его распространения.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, на английском HIV) является причиной ВИЧ-инфекции, которая всегда заканчивается развитием СПИДа — синдрома приобретенного иммунодефицита человека, при котором развиваются инфекционные заболевания в тяжелой форме и неопластические процессы.

Источником вирусов является только больной человек. Его кровь, сперма и влагалищный секрет имеют в достаточном для заражения концентрацию инфекционного материала. Половой, парентеральный и трансплацентарный являются основными путями передачи инфекции. Вирус иммунодефицита человека — 1 является наиболее вирулентным. Именно он является причиной эпидемий во многих странах мира.

ВИЧ впервые был открыт в 1983 году в двух независимых лабораториях: лаборатории Люка Монтаньи Института Пастера (Франция) и Национальном институте рака в лаборатории Роберта Галло (США).

Рис. 1. Люк Монтанье (фото слева) и Роберт Галло (фото справа).

Вирусы иммунодефицита человека поражают клетки, на поверхности которых имеются СD4 + -рецепторы:

• Т-лимфоциты (распознают и уничтожают клетки, несущие чужеродные антигены),
• тканевые макрофаги и моноциты (захватывают и переваривают бактерии и чужеродные частицы),
• фолликулярные дендритные клетки (стимулируют Т-лимфоциты),
• клетки нейроглии,
• клетки Лангерганса,
• эпителиальные клетки кишечника и шейки матки.

При их концентрации Т-лимфоцитов ниже 200 в 1 мкл клеточный иммунитет перестает защищать организм больного. Инфицированные клетки погибают. Развивается СПИД.

Рис. 2. ВИЧ покидает клетку-мишень. Теперь она называется вирионом.

Классификация ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов , роду лентивирусов . Обладает лимфотропностью. Различают 2 основных вида вирусов иммунодефицита — ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Виды ВИЧ-3 и ВИЧ-4 являются редкими разновидностями. Их роль в распространении инфекции малозаметна.

• Ретровирусы (от латинского retro — обратный) относятся к семейству РНК-содержащих вирусов, заражающие позвоночных. ВИЧ в отличие от онковирусов приводит инфицированные клетки к гибели, а не вызывает их пролиферативный рост, как онковирусы. Ретровирусы являются причиной развития злокачественных процессов в виде саркомы и лейкемии у целого ряда животных и только один вид вызывает лимфосаркому у человека.
• Лентивирусы (от латинского lentus — медленный) вызывают заболевания с длительным инкубационным периодом и медленным, но неуклонно прогрессирующем течением. Лентивирусы доставляют в клетку хозяина значительное количество генетического материала и обладают способностью к репликации (возобновлению) в неделящихся клетках.

Рис. 3. При выходе нового вируса наружу он называется вирионом. На фото незрелый вирион. Нуклеокапсид не структурирован. Внешняя оболочка широкая и рыхлая.

ВИЧ-1 и ВИЧ-2 — основные виды ВИЧ

Вирусы иммунодефицита человека отличаются друг от друга генетически и по антигенным характеристикам. Современная классификация выделяет 2 основных вида вирусов: вирус иммунодефицита человека — 1 (ВИЧ-1) и вирус иммунодефицита человека — 2 (ВИЧ-2). Однако известны еще ВИЧ-3 и ВИЧ-4 — редкие разновидности с малозаметной ролью в распространении эпидемии. Предполагают, что ВИЧ-1 возник в результате передачи людям вируса иммунодефицита шимпанзе, а ВИЧ-2 — красноголовых мангобеев.

Оба вида вируса при попадании в организм человека вызывают иммунодефицит. Наблюдаются отличия в клиническом течении заболевания.

Рис. 4. Предполагают, что ВИЧ-1 возник в результате передачи людям вируса иммунодефицита шимпанзе, а ВИЧ-2 — красноголовых мангобеев.

Вирус иммунодефицита человека — 1 (ВИЧ-1)

ВИЧ-1 впервые описан в 1983 году. Он является самым патогенным и распространенным среди всех вирусов ВИЧ. Незначительные изменения в геноме этого типа вируса приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам.

• Именно ВИЧ-1 стал виновником глобальной эпидемии.
• Вирусы иммунодефицита человека — 1 подразделяются на несколько групп: M, N, O и Р, 90% которых составляет группа М. В свою очередь группа М подразделяется на 11 подтипов, доминирующих в тех или иных частях света.
• ВИЧ-1 подтип А широко распространен в России и Африке. В настоящее время произошло смешение штамма А, доминирующего в настоящее время и штамма АG, занесенного из Средней Азии. Так появился более опасный штамм ВИЧ-1А63.
• При инфицировании ВИЧ-1 заболевание чаще переходит в стадию СПИД.
• В стадии СПИД чаще развивается кандидоз ротовой полости, и хроническая лихорадка.

В каждом случае, когда нет указаний на вид вируса, подразумевают вирус иммунодефицита человека-1.

Вирус иммунодефицита-2 (ВИЧ-2)

ВИЧ-2 возник в результате передачи людям вируса иммунодефицита от красноголовых мангобеев. Идентифицирован в 1986 г. Описано 8 групп вирусов, но в эпидемическом плане более опасными являются только группы А и В.

• ВИЧ-2 обладает меньшей вирулентентностью, чем ВИЧ-1.
• При одновременном попадании в организм человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-2 обеспечивает, пусть и небольшую, защиту клеток от инфицирования ВИЧ-1.
• Заболевание протекает более продолжительно и реже переходит в стадию СПИД.
• При заболевании в 1 мкл крови вирусов значительно меньше, чем при инфицировании ВИЧ-1.
• При ВИЧ-2 чаще развиваются такие инфекции, как хроническая диарея, холангит, энцефалит и тяжелые .

Строение ВИЧ

Рис. 5. Строение ВИЧ.

Вирус, пребывающий вне клетки, называется вирионом . Вирионы являются конечной фазой развития вирусов. Именно на этих представителях микромира основана классификация и систематизация вирусов.

ВИЧ-1 и ВИЧ-2 имеют ядро (пулевидный нуклеокапсид), состоящее из РНК и ферментов и оболочку (мембрану или суперкапсид). Зрелые вирионы содержат до нескольких тысяч разного типа белковых молекул, имеют сферическую форму диаметром от 100 до 180 нм.

Строение нуклеокапсида ВИЧ

• Внутри ВИЧ располагаются 2 одноцепочечные вирусные РНК и 3 фермента: обратная транскриптаза (ревертаза), интеграза и протеаза, прочно связанные (упакованные) с капсидными белками р24, р7 и р9.
• Снаружи капсида находится 2000 молекул матриксного р17-белка толщиной 5 — 7 нм. Они располагается между капсидом вируса и внешней оболочкой.
• Нуклеокапсидный белок р7 и р9 обеспечивает связь с геномной РНК.
• С капсидом ВИЧ-1 связано 200 копий циклофилина А, участвующего в сборке вириона.
• Внутри (или за пределами?) капсида вириона находится белок Vhr.

Расшифровка некоторых обозначений

Геном вируса представляет собой совокупность генов, содержащих биологическую информацию, которая необходима для построения и поддержки жизнедеятельности микроорганизма. Геномная нуклеиновая кислота сама по себе не является инфекционным фактором.

Обратная транскриптаза (ревертаза) — это фермент, участвующий в синтезе ДНК на матрице РНК. Название «обратная» получила от того, что большинство подобных процессов проходит в другом направлении, когда РНК синтезируется с матрицы ДНК.

Интеграза — это фермент, ускоряющий (катализирующий) включение (интеграцию) ДНК ВИЧ в хромосому хозяина. ДНК вируса перед интеграцией замыкаются в кольцо.

Протеаза — это фермент, который расщепляет пептидные связи между аминокислотами в белках.

Рис. 6. На электронной микрофотографии отчетливо видны нуклеокапсиды уже созревших вирионов (фото слева). На фото «D» видны вирусы, захваченные макрофагами.

Строение оболочки ВИЧ

• Оболочки ВИЧ (капсидная и суперкапсидная) защищают генетический материал от химических, физических и механических повреждений. Наружная оболочка помогает вирусу взаимодействовать с рецепторами клетки-мишени.
• Оболочка образуется в период почкования и состоит из слоя фосфолипидов, пронизанного 72-я гликопротеиновыми комплексами и мембранных клеток хозяина.
• Благодаря гликопротеинам оболочки вирусы стремятся только к определенным клеткам хозяина, несущими на своей поверхности специальные рецепторы СD4 + — Т-лимфоцитам, моноцитам, тканевым макрофагам, фолликулярным дендритным клеткам, нейроглии, клеткам Лангерганса, эпителиальным клеткам кишечника и шейки матки, что и определяет развитие проявлений ВИЧ-инфекции.
• При встрече с клетками хозяина в их оболочки вставляются трансмембранные гликопротеины gp41 и поверхностные гликопротеины gp120. Вирусы, лишенные этих белков, не способны проникать в клетки-мишени.

Рис. 7. На фото 3D-модель ВИЧ.

Рис. 8. На фото справа ВИЧ в разрезе.

Геном ВИЧ

Геном ВИЧ представлен двумя идентичными нитями РНК. Длина каждой нити составляет около 10 тыс. нуклеотидов. В геном входят 3 основных структурных и 7 регуляторных и функциональных генов, кодирующих 15 различных белков.

• Структурные (капсидные и суперкапсидные) белки ВИЧ кодируются геном Gag .
• Неструктурные белки кодируются геном P o l .
• Гены Tat, Nef, Vif, Rev, Vpu и Vpr кодируют белки, регулирующие процессы размножения и сборки вирусов, подавляют активность клеточных противовирусных систем.

Рис. 9. Нормальный лимфоцит (фото слева), зараженный ВИЧ (фото справа). На поверхности зараженной клетки образуются множественные пузырьки.

Белки ВИЧ

Как только вирион проник внутрь клетки хозяина (теперь он называется вирусом) при помощи фермента обратной транскриптазы происходит синтез ДНК-копии генома, которая встраивается в геном клетки хозяина. Так образуется провирус.

Далее при помощи ферментов на матрице провирусов синтезируются новые молекулы РНК вируса, а также структурные и регуляторные белки, осуществляющие сборку и почкование вирусов. Внутри вируса, как и на его поверхности, кроме кодируемых геномом находятся белки, которые захватываются вирусной частицей из клеток хозяина.

Гены Gag, Pol и Env отвечают за синтез основных белков ВИЧ.

Структурные белки ВИЧ

За синтез структурных белков ВИЧ отвечает ген Gag. Структурные белки входят в состав самой вирусной частицы. Они формируют капсид и вирусную оболочку.

Капсидные белки ВИЧ

Капсидные белки образуют вместилище (футляр) для нуклеиновой кислоты, входят в состав геномных белков и формируют ферменты. Капсидная оболочка собирается не из отдельных белков, а из субъединиц. Ее сборка запрограммирована в РНК.

• Белок р24 образует оболочку нуклеокапсида.
• Белок р17 образует матриксное вещество.
• Белок р9 и р7 обеспечивает связь с геномной РНК.

Рис. 10. Лимфоцит, поражённый ВИЧ. Вытянутые структуры на поверхности клетки вызваны гиперпродукцией белка Gag. (Фото NIBSC).

Суперкапсидные белки

За синтез оболочечных белков ВИЧ отвечает ген Env. Белки этой группы входят в состав наружной мембраны вириона, которая состоит из слоя фосфолипидов, пронизанного 72-я гликопротеиновыми комплексами. Свободная (наружная) часть гликопротеинового комплекса содержит аминогруппу ДО-конец. Погруженный в липидный слой конец содержит гидроксильную группу С-конец. Благодаря гликопротеиновым комплексам вирионы прикрепляются к клетке хозяина. Их называют прикрепительными белками.

В ходе эволюции вирусы приобрели адресную функцию — поиск нужных клеток хозяина среди множества других клеток, для чего на их поверхности появились специальные белки, распознающие чувствительные клетки и их рецепторы.

Внешняя оболочка вириона состоит из белковых комплексов (белка gp120 и gp41) и клеток оболочки хозяина, которые захватываются вирусами при почковании.

• Белок gp120 (самый наружный) обеспечивает связывание с клетками-мишенями.
• Белок gp41 обеспечивает проникновение вирионов в клетку.

Неструктурные белки

Неструктурные белки кодируются геном Pol. Они обслуживают процессы репродукции вирусов на разных его этапах. Ген Pol кодирует ферменты, участвующие в процессе интеграции генома вируса в геном клетки хозяина и ферменты, участвующие в процессе размножения вируса.

Наиболее изучены в настоящее время следующие неструктурные белки ВИЧ:

• р66 — обратная транскриптаза (участвует в синтезе ДНК на матрице РНК);
• р31 — интеграза (катализирует интеграцию ДНК вируса в хромосому хозяина;
• р10 — протеаза (расщепляет пептидные связи между аминокислотами в больших белковых молекулах).

Остальные гены ВИЧ

Такие гены, как Tat, Nef, Vif, Rev, Vpu и Vpr кодируют белки, регулирующие процессы размножения и сборки вирусов, подавляют активность клеточных противовирусных систем.

Рис. 11. На фото слева зафиксирован процесс отпочкования вирионов. Нуклеокапсид еще не структурен, внешняя оболочка более толстая из-за наличия мембранных белков. На фото справа зрелые вирионы во внеклеточном пространстве (электронная микрофотография). Нуклеокапсиды приобрели форму усеченного конуса. Оболочка стала тонкой, так как часть белков внешней оболочки утерян.

Антигенная структура ВИЧ

Вирусы иммунодефицита человека — 1 подразделяются на несколько групп: M, N, O и Р, 90% которых составляет группа М. В свою очередь группа М подразделяется на 11 подтипов, доминирующих в тех или иных частях света. Они отличаются друг от друга по аминокислотному составу белков.

К главным антигенам вируса иммунодефицита человека относятся:

• группо- и видоспецифичные антигены: белки, составляющие оболочку нуклеокапсида — р24;
• типоспецифичные антигены: белки, которые обеспечивают связь с клетками-мишенями — gр120 и белки, обеспечивающие проникновение вирионов в клетки — gр41.

ВИЧ обладают высокой биологической активностью и частотой генетических изменений (высокой изменчивостью), которые возникают в процессе самовоспроизведения, что создает большие препятствия на пути создания вакцины и эффективных лекарств.

Репликация ВИЧ

Репликация (воспроизведение) ВИЧ происходит в клетке хозяина поэтапно.

1. Встреча с клеткой. Вирионы в организме человека присутствуют во всех биологических жидкостях, но в эпидемиологическом плане наибольшую опасность представляют кровь, влагалищный секрет и сперма, имеющие в достаточном для заражения концентрацию инфекционного материала.

   

   Рис. 12. ВИЧ заражают иммунную клетку (обозначено желтым).

2. Слияние с клеткой-мишенью. После осуществления поиска клетки-мишени вирионы посредством рецепторов СD4 соединяются с мембраной клетки и проникают вглубь клетки.
3. Обратная транскрипция. Внутри клетки РНК вируса высвобождается из капсида. При участии обратной транскриптазы происходит синтез ДНК на основе одноцепочечной РНК.
4. Интеграция ДНК в геном клетки хозяина. Синтезированная ДНК перемещается внутрь ядра клетки-мишени, где она встраивается в хромосому. Вирусная ДНК, встроенная в хромосому клетки называется провирусом.
5. Синтез белковых молекул. Далее при помощи ферментов на матрице провирусов синтезируются новые молекулы РНК вируса, а также структурные и регуляторные белки, осуществляющие сборку и почкование вирионов.
6. Сборка вирионов и отпочковывание. Вирионы собираются в цитоплазме клетки и первоначально не являются инфекционными, так как сформированы из полипротеидов-предшественников. По мере созревания вириона белки-предшественники под влиянием вирусных протеаз расщепляются до функциональных компонентов. Созревший вирион отпочковывается от клетки, захватывая часть белков мембраны клетки для построения своей внешней оболочки.

   

   Рис. 13. Вирионы собираются под внешней мембраной клетки. Видны необычные выпячивания — места выхода вирионов.

   

   Рис. 14. На фото показан процесс почкования ВИЧ (образование вирионов).

   При выходе из клетки вирионы захватывают часть внешней оболочки клетки (видна «ножка» вириона). У несозревших вирионов нуклеокапсид неструктурирован (имеет вид черного полукруга). Капсид у созревшего вириона конусовидной формы.

7. Жизнь вириона после выхода из инфицированной клетки хозяина . Вирион в плазме крови живет не более 8 часов. Половина всех вирионов погибает в течение 6 часов. В других биологических жидкостях продолжительность жизни вирионов значительно короче. Вирусы инфицируют CD4 + лимфоциты, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса (кожа), альвеолярные макрофаги (легкие), эпителиальные клетки толстого кишечника и почек, клетки шейки матки, клетки олигодендроглии и астроциты (мозг). Т-лимфоциты являются основным резервуаром вирусов иммунодефицита человека.

Рис. 15. На рисунке «b» (фото слева) незрелые вирионы. Нуклеокапсид находится в стадии формирования (округлой формы), белки оболочки выступают наружу в виде протуберанцев. На рисунке «а» (фото справа) зрелый вирион. Оболочка нуклеокапсида утеряла большую часть белков и истончилась и уплотнилась, а нуклеокапсид приобрел форму усеченного конуса, что отличает его от множества других вирусов.

Рис. 16. На поверхности зараженной клетки видны множественные пузыри, между которыми появились новообразованные вирусы. Пузырьки значительно больше по размеру и менее плотные, чем ВИЧ.

Мутации ВИЧ

• ВИЧ является самым патогенным и распространенным среди всех вирусов. Незначительные изменения в его геноме приводят к появлению большого числа новых штаммов, что позволяет возбудителю ускользать от иммунной системы больного и приобретать лекарственную устойчивость к противовирусным препаратам. Антигенная изменчивость ВИЧ в разы превышает изменчивость и атипичной пневмонии, частота мутаций которых составляет 10 -5 нуклеотидов в день. Его скорость транскрипции выше, чем у других вирусов и составляет около 20 млн. вирусных частиц в сутки. Все это затрудняет как диагностику, так и поиск методов специфической профилактики этого грозного заболевания.
• В организме инфицированного больного происходит беспощадная борьба между его иммунной системой и ВИЧ. Под воздействием иммунитета вирус мутирует. Но, как установили ученые, постоянные мутации приводят к ослаблению микроорганизма: снижается его поражающая способность, удлиняются сроки развития СПИД.

Рис. 17. На фото «В» нормальные вирионы: 4 отпочковывающихся (на ножке) и 1 созревший. На фото «С» и «Е» мутировавшие вирионы. На фото «С» несозревшие вирионы, причиной чего являются мутации фермента протеазы. На фото «Е» созревший вирион, но собрать нормальный капсид он не может.

Устойчивость ВИЧ во внешней среде

Чувствительность вируса иммунодефицита человека к внешним воздействиям

• Нагревание до 56°С инактивирует вирус в течение 30 минут, при кипячении вирус погибает мгновенно.
• Возбудитель чувствителен ко всем дезинфицирующим средствам: перекиси водорода, лизолу, эфиру, ацетону, гипохлориту натрия, этиловому спирту, хлорамину, хлорной извести и др. Инактивация наступает в течение 3 — 5 минут.
• Гибель вируса наступает при изменении pH среды — ниже 0,1 и выше 13.
• Губительным является ультрафиолетовое и ионизирующее излучение.

Устойчивость вируса иммунодефицита человека

• В крови и ее компонентах для переливания ВИЧ живут годы.
• В жидкой среде при температуре от 23 до 27°С — 25 суток.
• В замороженной сперме — несколько месяцев, сыворотке крови — до 10 лет.
• ВИЧ погибают при замораживании ниже 70°С;
• В высушенном виде в сыворотке крови и сперме сохраняют жизнеспособность в течение суток.

Рис. 18. Множество созревших вирионов готовы инфицировать другие клетки.

К сожалению, ВИЧ становится все чаще встречающимся недугом. И это не страшилки на ночь или беспочвенные панические страхи. Согласно официальным источникам, во всем мире от ВИЧ-инфекции (вируса иммунодефицита человека) умерло 25 миллионов людей. Живут же с этим заболеванием тоже около 25 миллионов человек, большая часть из которых - дети.

В России от ВИЧ-инфекции страдает почти миллион жителей. Каковы же характерные свойства вируса иммунодефицита человека? Это очень важно знать, чтобы предупредить заражение или, по крайней мере, выявить его как можно раньше.

В статье обсудим, что такое ВИЧ-инфекция и что вызывает вирус иммунодефицита человека. Заболевание довольно распространено и опасно, поэтому важно знать о нем как можно больше. Также в статье разберем вопросы симптомов, лечения и профилактики недуга.

Но вначале ознакомимся с характеристикой вируса иммунодефицита человека, который и вызывает тяжелое инфекционное заболевание.

Ретровирус. Что это такое?

Если говорить о характерных свойствах вируса иммунодефицита человека, то обязательно следует упомянуть, что он относится к ретровирусам, которые поражают преимущественно позвоночных.

Он воздействует на клетки иммунной (защитной) системы человека, однако не на все, а лишь на те, которые имеют на своей поверхности рецепторы генома CD4. Это прежде всего моноциты, Т-хелперы, макрофаги, микроглии и так далее.

Чем опасен

Почему так страшен ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)? Все дало в том, что, поражая иммунную систему, он угнетает ее, вследствие чего может развиться СПИД. Из-за воздействия вируса организм человека теряет способности к защите от различных инфекций, опухолей и других заболеваний. Из-за этого человек подвержен заражению многочисленными патогенными микробами и бактериями, что может вызвать преждевременную смерть.

Если не проводить лечение ВИЧ-инфекции, то вероятность летального исхода увеличивается (это может произойти спустя десять лет после заражения). Если же больной регулярно проходит антиретровирусную терапию, то может прожить и семьдесят, и даже восемьдесят лет.

Немного истории

Открыли данный вирус совсем недавно, в 1983 году. Примечательно, что он изучался одновременно в двух лабораториях мира - в исследовательских институтах Франции и Соединенных Штатов. За несколько лет до этого неизвестная в те времена патология уже находилась под наблюдением. У молодых гомосексуалистов, а также наркоманов были выявлены болезни, встречающиеся очень редко и только у определенной категории населения.

Уже тогда при описании характеристик вируса иммунодефицита человека было заявлено, что он способен вызывать синдром приобретенного иммунного дефицита, называемого СПИДом.

Как происходит заражение?

Это очень важный вопрос, так как он поможет не только выяснить, находитесь ли вы в зоне риска, но и осуществить необходимые профилактические меры по предупреждению инфицирования.

Итак, как происходит заражение вирусом иммунодефицита человека? Следует знать, что он может передаваться через слизистые оболочки тела (независимо от того, повреждены они или нет), а также через поврежденную кожу здорового индивида после соприкосновения (прямого контакта) с биологическим материалом больного человека. К таким биологическим жидкостям, которые являются потенциально опасными, относятся: кровь, предсеменная жидкость и сперма, секрет влагалища и грудное молоко.

Из вышесказанного можно заключить, что вирус проникает в организм через слизистые и поврежденную кожу. Это объясняется тем, что слизистые оболочки содержат в себе большое количество дендридных клеток, которые особенно подвержены воздействию вируса и служат для него в качестве транспортного средства, перенося зараженные частицы к лимфатическим узлам. Кожа, на которой присутствуют даже мелкие невидимые повреждения, также является переносчиком инфекции. Благодаря микротрещинам вирус проникает в кровоток и связывается с мембранами клеток.

Учитывая все вышесказанное, можно определить пути передачи вируса иммунодефицита человека. Прежде всего это - незащищенный половой контакт, особенно в случае анального и орального секса. Также заражение возможно, если использовать шприцы, катетеры или иглы ВИЧ-инфицированного человека. Переливание крови - еще один путь попадание вируса в организм здорового человека при условии, что донорский материал был недобросовестно проверен медицинским персоналом. Также заразиться недугом может младенец от инфицированной матери. Это может произойти еще тогда, когда плод находится в утробе матери, либо тогда, когда ребенок проходит по родовым путям. Если мать, зараженная вирусом иммунодефицита человека, кормит новорожденного грудью, то можно с уверенностью сказать, что таким образом происходит инфицирование младенца.

Однако это еще не все. Заразиться инфекцией можно и в том случае, если на поврежденную кожу попали частицы слюны, слезной жидкости, крови людей, у которых диагностируется ВИЧ. Чаще всего такому риску подвержены врачи, лаборанты или родственники инфицированных. В бытовых условиях риск возникновения такой ситуации минимален, но все же он существует. Возможный путь заражения - если в квартире проживает носитель вируса, и произошел непосредственный контакт с его биологическим материалом, к примеру, при колюще-режущих травмах. Сам же вирус не способен долго существовать в окружающей среде, поэтому через общее полотенце, тапочки, посуду он в организм здорового человека не проникнет.

Характеристика недуга

Итак, ВИЧ - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Чаще всего оно прогрессирует медленно, в вялотекущей форме. И все же на течение болезни оказывают влияние объективные факторы. Например, возраст пациента, штамм вируса, полноценное питание, сопутствующие недуги, своевременная и качественная терапия.

С момента выявления заболевания оно унесло миллионы жизней. Примечательно, что от самого вируса погибает относительно небольшой процент инфицированных. Вся проблема в том, что вирус иммунодефицита человека поражает иммунную систему, значит, защитные силы организма ослаблены, а сам человек подвержен воздействию негативных внешних факторов.

Как же выявить заболевание на ранней стадии, чтобы начать своевременное лечение?

Классификация и проявления недуга

Очень часто симптомы инфекции индивидуальны. В некоторых случаях возможно и вовсе бессимптомное течение болезни. Часто обнаружить недуг могут только при плановом обследовании или сдаче анализа крови. Однако ниже мы приведем общие симптомы ВИЧ, которые проявляются в соответствии со стадиями развития недуга.

Инкубационный период - самый первый этап инфицирования, он характеризуется тем, что вирус активно распространяется в организме. Данная стадия проходит незаметно и может длиться от двух недель (при ослабленном иммунитете) до двенадцати месяцев. Примечательно, что в этот период сложно обнаружить наличие вируса в крови даже в лабораторных условиях.

Второй период, называемый стадией первичных проявлений, характеризуется возникновением неприятных симптомов, которые являются ответом на размножение вируса в кровотоке. Наглядно симптоматика наблюдается через три месяца после заражения и длится всего несколько недель. На что следует обратить внимание в этот период?

Пациента должно насторожить повышение температуры. Показатели термометра могут превышать отметку в 39 0 С. Далее (или одновременно с этим) могут увеличиться лимфатические узлы, так как именно в них вырабатываются антитела к вирусу иммунодефицита человека.

Примечательно, что данные симптомы многие воспринимают за обычную простуду и не спешат обращаться к специалисту.

Сыпь на коже - наглядный признак внедрения ВИЧ-инфекции в организм. Высыпания представляют собой либо красные пятна, либо мелкие кровоизлияния, размер которых может достигать одного сантиметра. Образования на эпидермисе характеризуются тем, что стремятся к слиянию друг с другом, располагаются симметрично на коже туловища, реже - на шее либо лице. Именно по этим признакам можно заподозрить ВИЧ-инфекцию, хотя такую сыпь легко спутать с другими кожными недугами.

Когда вирус достигает слизистой кишечника, он мешает нормальному функционированию ЖКТ, из-за чего может возникать жидкий стул.

Часто развитие инфекции сопровождается воспалениями в глотке и/или ротовой области. Ангины, стоматиты и фарингиты - болезненные спутники ВИЧ этой стадии. Воспаленные миндалины, заложенность и отечность носоглотки, боль в горле - данные симптомы причиняют беспокойство и неудобство больному.

На стадии первичных проявлений также возможно увеличение таких органов, как селезенка и печень, а также возникновение аутоиммунных недугов, проявляющихся внешне. Это псориаз, себорея и так далее.

Тяжелое течение болезни

Стадия вторичного проявления инфекции характеризуется более серьезными симптомами. В зависимости от тяжести симптомов, данный период подразделяется на три стадии:

После стадии вторичных проявлений наступает терминальная стадия, характеризующаяся усугублением перечисленных выше симптомов. На данном этапе прогрессирования недуга лечение уже теряет свою эффективность, а все поражения приобретают необратимые последствия. Спустя пару месяцев человек умирает.

Как определить коварный недуг

Чтобы начать лечение, ВИЧ-инфекцию следует выявить и определить. Для этого человеку выписывают направление на анализ крови. Он еще называется тест на ВИЧ. Благодаря этому можно определить в крови антитела к вирусу, что может свидетельствовать о его пребывании в организме. Если анализ оказался положительным, то назначают дополнительное исследование.

Если ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери, то у него также необходимо взять биоматериал для тестов. Такие детки наблюдаются в поликлиники с самого момента рождения и вплоть до трех лет, пока врачи не удостоверятся, что малыш не заражен вирусом.

Если же инфицирование произошло, ребенку назначают соответствующее лечение.

Как осуществляется терапия данной патологии? Давайте узнаем.

Общие сведения о лечении

Прежде чем перейти к перечню препаратов, задействованных в антиретровирусной терапии, стоит сказать, что современная медицина не способна полностью излечить такое серьезное заболевание, как ВИЧ. И все же люди, страдающие недугом, не должны отчаиваться, так как могут продлить себе жизнь с помощью комплексной терапии.

Медикаментозное лечение вируса иммунодефицита человека направлено на предотвращение развития опасных для жизни состояний, обеспечение относительно продолжительного улучшения в самочувствии пациента, продление периода ремиссии. Однако здесь многое зависит и от самого человека.

Во-первых, ВИЧ-инфицированным следует настроить себя на длительное (подчас пожизненное лечение), регулярный прием медикаментов (желательно в одно и то же время) и ведение здорового образа жизни.

Прежде всего следует отказаться от вредных привычек, избегать стрессовых ситуаций, смотреть на все в положительном ключе. Также важно придерживаться здоровой сбалансированной диеты и не забывать об умеренных физических упражнениях.

В последнее время в нашей стране большое значение уделяется моральной поддержке ВИЧ-инфицированных и их родственников. Проводятся психологические тренинги и беседы, в жизнь внедряются специальные государственные программы по обеспечению больных ВИЧ/СПИДом нормальными социальными условиями.

Инфицированные пациенты имеют право на труд и медицинское обслуживание, получение образования и свободу реализации своих талантов, личную жизнь и так далее. Больным должна оказываться не только медицинская помощь, но психологическая, помогающая человеку стать социально адаптированной личностью.

Фармакологические препараты

Лечение ВИЧ-инфекции включает в себя использование антиретровирусных средств, которые назначает лечащий врач сугубо индивидуально, исходя из анализов пациента, его возраста и сопутствующих недугов.

К таким препаратам относят:

• НИОД. В состав данных ингибиторов входят такие действующие вещества, как абакавир (“Олитид”, “Зиаген”), зидовудин (“Азидотимидин”, “ Тимазид”, “Ретровир”, “Зидовудин-Ферейн”, “ Виро-Зет” и другие), ламивудин (“Зеффикс”, “Амивирен”, “Эпивир ТриТиСи”, “ Виролам”), ставудин (“Вудистав”, “Веро-Ставудин”, “Актастав” и так далее), фосфазит (“Никавир”) и многие другие.
• НтИОД. В состав данных ингибиторов входят такие действующие вещества, как невирапин (“Вирамун”), элсульфавирин (“Эллида”), эфавиренз (“Сустива”, “Стокрин”, “Регаст”) и другие.
• Ингибиторы протеазы. На фармакологическом рынке данные средства представлены такими препаратами, как “Агенераза”, “Ритонавир”, “Фортоваза”, “Криксиван” и многими другими.
• Ингибиторы интегразы. Препараты “Исентресс”, “Витекта” и “Тивикай”.

Данные медикаменты стоят очень дорого, особенно если учесть, что их необходимо принимать по несколько раз в день на протяжении всей жизни. В Российской Федерации лечение ВИЧ-инфекции бесплатное, то есть проходит за счет государственных средств. Однако, к сожалению, не всем пациентам всегда хватает бюджетных препаратов. Поэтому некоторые вынуждены приобретать медикаменты самостоятельно, за счет собственных средств.

Дополнительные медикаменты

Помимо антиретровирусной терапии, больным назначают и другие средства. Это могут быть комплексы витаминов и минералов, биологически активные добавки, обезболивающие препараты и средства местного действия.

Предупреждение недуга

Понятно, что предупредить заболевание легче, чем его вылечить. Поэтому в данном разделе речь пойдет о профилактике вируса иммунодефицита человека. Что следует знать, чтобы избежать инфицирования?

Основной мерой профилактики является безопасный секс. Лучше всего иметь одного постоянного партнера. Если же последний заражен вирусом, то во время акта следует использовать латексные презервативы. Однако и они не дают стопроцентной гарантии защиты от проникновения вируса в организм здорового человека.

В качестве профилактических мер также старайтесь избегать многоразового использования шприцев, иголок и так далее. Будьте внимательны при посещении салонов красоты - инструменты для маникюра и татуажа должны проходить тщательное обеззараживание.

Если беременна ВИЧ-инфицированная женщина, то для предотвращения заражения младенца ей может быть рекомендовано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

И конечно, самой главной профилактикой будет ведение здорового образа жизни.

Несколько слов в заключение

Итак, мы выяснили, что такое вирус иммунодефицита человека, чем он опасен и как передается. Очень важно знать возможные пути заражения инфекцией. Это поможет обезопасить себя и своих близких от серьезного заболевания. Также подробно разобрали симптомы проявления недуга, которые должны побудить инфицированного человека срочно обратиться к врачу и начать своевременное и качественное лечение. Терапия ВИЧ-инфекции довольно сложная и дорогостоящая, так как предусматривает пожизненный прием специализированных препаратов.

И все же хотя болезнь невозможно полностью преодолеть, благодаря современной медицине сегодня можно продлить жизнь больным ВИЧ-инфекцией. Медицинские препараты могут не только избавить от симптомов, но и сделать жизнь пациента относительно удовлетворительной. Такие люди нуждаются в социальной адаптации и любви родственников и друзей. Ведь ВИЧ - это не приговор, это просто заболевание, которое требует усиленной терапии.

ВИЧ — это вирус, который нарушает правильную работу иммунной системы человека, разрушая специфический тип клеток, которые помогают организму бороться с инфекциями и болезнями. В России, ВИЧом .

С помощью правильно назначенной , ВИЧ-инфицированные мужчины могут жить долго и счастливо не представляя опасности для окружающих в пределах известных при условии наличия у них неопределяемой вирусной нагрузки.

Первые признаки ВИЧ-инфекции у мужчин

Первые признаки заражения ВИЧ у мужчин могут появиться через 1-2 месяца после контакта с ВИЧ-инфицированным. Первые симптомы ВИЧ-инфекции обычно стертые и их трудно связать с ВИЧ-инфекцией. Около половины мужчин испытывают состояние как будто заболел гриппом, это состояние ещё называют как «гриппоподобный» синдром при острой ВИЧ-инфекции (или острый ретровирусный синдром (ARS)). Т.к. такие симптомы регулярно появляются и у ВИЧ-отрицательного человека, то мужчины обычно не обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях развития заболевания.

Женщины обращаются чаще, поэтому это одна из причин почему среди мужчин намного больше запущенных стадий ВИЧ-инфекции перешедших в . Но иногда симптомы ВИЧ могут не проявляются в течение несколько лет , иногда даже десятилетий после заражения. У всех всё индивидуально.

Поэтому, если даже у Вас нет таких симптомов, то сдать анализы на ВИЧ всё равно нужно обязательно , это самый верный способ определить есть ли у Вас ВИЧ. Но также не забываем о периоде «окна» , когда в течение 1-3 месяцев, а очень редко (при нарушениях иммунитета) до года ВИЧ в организме мужчины уже есть, но он не определяется , поэтому лучше сделать тест , который достоверен уже через 14 дней.

Да не оскудеет рука дающего

Проект «СПИД.ВИЧ.ЗППП.» — некоммерческий, созданный добровольцами-экспертами в области ВИЧ/СПИДа за счет своих собственных средств, чтобы донести правду людям и быть чистыми перед своей профессиональной совестью. Будем благодарны за любую помощь проекту. Да воздасться Вам в тысячи крат: ПОЖЕРТВОВАТЬ .

Через какое время появляются первые симптомы ВИЧ у мужчин ?

— Первые симптомы ВИЧ у мужчины могут появиться через 2-4 недели после заражения и проявляются в виде «гриппоподобного» синдрома .

Ниже перечислены некоторые признаки того, что возможно Вы можете быть ВИЧ-инфицированным (по ним НЕЛЬЗЯ поставить диагноз ВИЧ-инфекция. При их наличии ОБЯЗАТЕЛЬНО сдайте кровь на ВИЧ! ) . Даже если у Вас нет этих признаков, но был рискованный контакт — сдайте анализы.

Видео «Первые симптомы ВИЧ у мужчин»

Итак, первыми признаками наличия ВИЧ у мужчины могут быть:

• Лихорадка, высокая температура.
• «Беспричинная» усталость.
• Увеличение, болезненность лимфатических узлов в паху, подмышками, шеи.
• Cыпь на коже.
• Язвы на члене.
• Герпес.
• Тошнота, рвота, понос.
• Сухой кашель.
• Пневмония.
• Ночные поты.
• Изменения ногтей.
• Грибковые инфекции.
• Тревожность, дезориентация, трудности с концентрацией внимания.
• Покалывание и слабость.
• Половая слабость.

Лихорадка, высокая температура

Одним из первых признаков «гриппоподобного» синдрома является резкое повышение температуры тела, примерно до 39 градусов по Цельсию. Затем могут присоединиться: усталость, опухание лимфатических желез и сильная боль в горле (ангина) . Это состояние вызвано тем, что ВИЧ распространяется по всему организму через кровоток и начинает размножаться в больших количествах в организме.

«Беспричинная» усталость

Иммунная система реагирует воспалением на внедрение вируса и этот воспалительный ответ также может причиной усталости и вялости. Усталость может быть как ранним и так и поздним признаком ВИЧ.

Пациент Р., 54, начал беспокоиться о своем здоровье, когда он вдруг начал задыхаться во время ходьбы. «У меня начало перехватывать дыхание, стало не хватать воздуха,» говорит он. «До этого я спокойно проходил 5 км в день.» Р. был инфицирован ВИЧ в течение 25 лет, прежде чем появилось это чувство «беспричинной» усталости.

Какие симптомы ВИЧ появляются у мужчин на ранних стадиях в паху ?

— На ранних стадиях ВИЧ в паху у мужчин появляются увеличенные паховые лимфатические узлы .

Усталость во время острой (первичной) фазы ВИЧ может быть не столь очевидной. Слабость в мышцах, боль в суставах, увеличение лимфатических узлов во время «гриппоподобного» синдрома часто ошибочно принимают за грипп, мононуклеоз или ОРВИ, и даже сифилис или гепатит. Это не удивительно, т.к. многие симптомы похожи — такие как, боль в суставах и мышцах, опухание лимфатических желез.

Увеличение, болезненность лимфатических узлов в паху, подмышками, шеи

Увеличение паховых лимфатических узлов при ВИЧ.

Первые симптомы ВИЧ/СПИДа у мужчин — увеличение шейных лимфоузлов

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы Вашего тела и, как правило, воспаляются, когда есть инфекция. Многие из них находятся в подмышках, паховой область и шее. Если у Вас были рискованные контакты, то обязательно .

Пройдите тест ради себя и других : ВИЧ наиболее заразен в самой ранней стадии ! Имейте в виду, что если заражение было недавно (в большинстве случаев до 1 мес.), то тест будет ложноотрицательным (не покажет, что есть ВИЧ), т.к. обычно используемый тест (ИФА) определяет антитела (специфические воины иммунной системы) к ВИЧ, а не сам вирус. Если Вам очень тяжело дождаться результата, то пройдите тестирование на ВИЧ с помощью качественной ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая обнаруживает ДНК провируса , через 9 дней (как правило) после заражения.

Какие симптомы ВИЧ появляются у мужчин на ранних стадиях на коже ?

— На ранних стадиях ВИЧ на коже у мужчин появляется сыпь .

Cыпь

Беспорядочные пятна при ВИЧ-инфекции

Рано или поздно кожные высыпания появляются у каждого, кто болеет ВИЧ-инфекцией.

Как свидетельствует, один из ВИЧ-инфицированных пациентов: » Они были похожи на фурункулы, с розовыми, зудящимися областями вокруг них. Они располагались на моих руках.

Сыпь может появляться также на туловище. Если Вы не можете понять причину высыпаний или не можете их вылечить, то обязательно пройдите тест на ВИЧ.

Тошнота, рвота, понос

На ранних стадиях заболевания, 30%-60% ВИЧ-инфицированных людей страдают от приступов кратковременной тошноты, рвоты, поноса.

Эти симптомы также могут появиться как следствие антиретровирусной терапии (лекарства, которые назначают для подавления размножения ВИЧ, например: Калетра , Зидовудин, и др.), а затем по мере прогрессиро вания ВИЧ-инфекции, в результате оппортунистической инфекции (инфекции, которыми обычный человек с здоровым иммунитетом не болеет, например: пневмоцистная пневмония, к риптококковый менингит (воспаление оболочек мозга), токсоплазмоз и др.(много)).

Понос, который ничем не лечиться, также может признаком, что мужчина болен ВИЧ. Как следствие постоянного поноса наблюдается резкое снижение веса вплоть до кахексии (истощение, при котором потеря веса составляет 10 и более процентов, и данное падение веса сопровождается поносом или слабостью, повышением температуры более чем 30 дней), что также свидетельствует о крайнем истощении резервов иммунной системы.

Сухой кашель

Сухой кашель был первый признаком того, что с пациентом Р., что-то было не так. Сначала, он думал, что это просто какая-то аллергия. Но приступы сухого кашля продолжались 1,5 года, и становилось все хуже. Протиовоаллергенные средства, антибиотики,ингаляторы не решали эту проблему. Ни один из врачей-аллергологов ничего не мог сделать. Этот симптом — сухой кашель, очень коварен и может продолжаться в течении многих недель, и всё время кажется, что он сам пройдет, но это не так. Поэтому, если мужчина имеет такой симптом он должен незамедлительно сдать кровь на ВИЧ.

Пневмония

Кашель и потеря веса может также быть предвестником серьезных инфекций, вызванной микробом, который вызывает болезни, только у людей с нарушенной иммунной системой. не будет беспокоить вас, если ваша иммунная система работает должным образом. Есть много различных оппортунистических инфекций и каждый из них может по разному проявляться в организме ВИЧ-инфицированного человека.

Около половины людей страдают ночными потами на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Они могут быть еще чаще, по мере дальнейшего развития ВИЧ-инфекции и не зависят от температуры помещения, где спит ВИЧ-инфицированный мужчина.

Изменения ногтей

Поражение ногтей

Еще одним признаком поздней ВИЧ-инфекции является изменения ногтей — они утолщаются, искривляются, расщепляются, меняют цвет, появляются черные или коричневые полоски.Частой причиной этих изменений ногтей является грибковая инфекция, такая как кандидоз.ВИЧ-инфицированные мужчины с истощенной иммунной системой будут более восприимчивы к грибковым инфекциям.

Какие симптомы ВИЧ появляются у мужчин на ранних стадиях во рту ?

— На ранних стадиях ВИЧ во рту у мужчин появляются белые налеты, белые бляшки (молочница, кандидоз).

Грибковые инфекции

Кандидоз языка

Еще одна грибковая инфекция, которая часто появляется на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции является молочница ротовой полости,

Псевдомембранозный кандидоз (во рту буквально начинают расти грибы, в данном случае Кандида, молочный гриб)

вызванная грибком рода Candida. Она проявляется бляшками молочного цвета, которые начинают расти во рту и мешают глотать.

Тревожность, дезориентация, трудности с концентрацией внимания

Проблемы восприятия окружающего мира у мужчины могут быть признаком слабоумия, связанного с ВИЧ, обычно оно наступает в конце заболевания. В дополнение к спутанности сознания и трудности с концентрацией внимания, связанное со СПИДом слабоумие может также включать в себя проблемы с памятью и поведенческие проблемы, такие, как гнев или раздражительность. Это может даже включать в себя изменения двигательных функций: становится неуклюжим, отсутствие координации, а также проблемы, связанные с задачами, требующих мелкую моторику, например, письмо от руки.

Герпес

Герпетические язвы

Может быть возникать как при острой ВИЧ-инфекции так и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Наличие герпеса у ВИЧ-инфицированной женщины является дополнительным фактором заражения СПИДом здорового мужчины. Это связано с тем, что генитальный герпес может вызывать язвы, которые способствуют проникновению ВИЧ во время занятия близостью. И люди, которые имеют ВИЧ, как правило, имеют чаще более серьезные вспышки герпеса, потому что .

Покалывание и слабость

Поздний ВИЧ также может вызвать онемение и покалывание в руках и ногах. Это называется периферической невропатией, которая также встречается у людей с неконтролируемым диабетом. Это когда нервы повреждены на самом деле.

Половая слабость

Вышеприведенные признаки ВИЧ могут быть также и у женщин, но именно у мужчин проявлениями ВИЧ-инфекции могут быть эрозии, язвы на члене, импотенция в результате недостаточности яичек (гипогонадизм). Строго говоря, гипогонадизм встречается при ВИЧ и у женщин, но мужчины это быстрее замечают — «не стоит» (эректильная дисфункция).

Свидетельства ВИЧ плюс мужчин о своих ранних симптомах ВИЧ

Что сами ВИЧ положительные мужчины рассказывают как у них проявлялись ранние признаки ВИЧ.

Я заразился в начале декабря 1999г., анализ ИФА показал, что у меня ВИЧ в январе 2000 г. и подтвердился в иммунноблоте в феврале 2000 г. В январе у меня была лихорадка, ночные поты, не было аппетита и такая ужасная ангина , которой никогда не было у меня в жизни.

Я заразился 10 лет назад, поэтому не всё помню четко. Первые симптомы ВИЧ у меня начались через 6 недель после заражения, они были похожи на то, как будто я заболел гриппом .

Это было в августе 2009 г. Я был очень занят, п.ч. ко мне должна на лето была приехать семья, и я начал новые отношения и всё было прекрасно, пока 10 августа я не почувствовал, что я как будто заболел гриппом . Я пошёл в аптеку купить лекарства. Я чувствовал себя очень плохо, у меня были ночные поты, озноб, слабость, я не хотел есть и даже запах пищи был мне противен. В конце концов, я обратился к врачу, и он сказал, что у меня инфекция. Я пошел домой, продолжая чувствовать себя очень плохо. Потом я ходил к врачу каждую неделю и, он говорил, что это просто инфекция и всё пройдет. Но в один день, мне стало вообще очень плохо и я сказал моему брату отвезти меня в больницу, там меня спросили делал ли я тест на ВИЧ, я сказал нет, т.к. я использовал резинку с парнем с которым встречался, я знал, что у него может быть ВИЧ, но, т.к. использовал «резину», то думал, что я в полной безопасности. Потом я поехал домой и мне стало немного лучше. Опять пошел к врачу, но в этот раз я попросил его провести все тесты на ВИЧ, тубик, гепатиты, ЗППП. Уже прошло 3 недели с момента как я почувствовал себя плохо, я очень сильно потерял в весе за это время. Прошло 2-3 дня с тех пор, как я сдал анализы и доктор позвонил мне и сказал, что хочет видеть меня. Когда я пришел, он сказал, что у него плохие новости, что у меня ВИЧ. Я воспринял это спокойно, т.к. уже был готов услышать это. Первому кому я позвонил, был мой бывший парень и я сказал ему, чтобы он проверился на ВИЧ. Он очень поддержал меня в эту трудную минуту. Потом я позвонил своёму брату и это было самое сложное сказать ему о моем диагнозе. Я чувствовал себя очень плохо, но он был рядом со мной и поддерживал меня. Через неделю меня выписали из больницы, и я встал на учет к инфекционисту и он назначил мне исентресс и . Через 3 месяца проверили вирусную нагрузку, она упала до 200 копий, я был счастлив. Ещё через 3 месяца вирусная нагрузка упала до неопределяемого уровня. Я продолжал быть счастливым, начал ходить в спортзал и правильно питаться. Я каждый день принимаю лекарства и ещё ни разу не пропустил ни одного приема. Я буду бороться, потому что хоть у меня и ВИЧ, но я жив и хочу любить.
p.s. парень, который меня заразил, не сказал, что он уже сам был ВИЧ положительным. Я сказал ему, что желаю ему хорошего здоровья и прощаю его. Пусть Бог будет с тобой!

Видео «Симптомы ВИЧ, СПИДа у мужчин»

Лечение

Во-первых, надо точно диагностировать есть ли у Вас ВИЧ, если же всё-таки он есть, то нужно обратиться в ближайший СПИД-центр, где врач-инфекционист проведет дополнительное обследование и возможно назначит антиретровирусную терпию. По Европейским стандартам терапия должна быть назначена через 5 часов после постановки диагноза «ВИЧ-инфекция», но у нас не Европа.

PS: Опасайся впасть во власть страхов, что у тебя ВИЧ, хотя анализы отрицательные.