Melakukan metode algoritma provokasi. Apa metode provokasi gonore, indikasi, perilaku pada pria dan wanita. Perawatan darurat untuk ancaman ruptur uteri
Rp.: “Citoflavinum” 5 ml (pentoxifylline 2% -5ml)
D.t.d. N.10 dalam ampere
S.: larutan glukosa 5%200ml
51. 1. Teknik pengambilan kerokan superfisial dari serviks untuk pemeriksaan onkositologi.
Pemeriksaan kerokan serviks, juga dikenal sebagai cytology smear (Pap test atau Pap smear), dilakukan untuk mengidentifikasi kondisi prakanker dan kanker serviks. Bahan pemeriksaan sitologi adalah sel-sel kanalis servikalis (ektoserviks dan endoserviks) yang diperiksa tanda-tanda atypia, displasia dan keganasan.
Pemeriksaan sitologi tahunan kerokan serviks diindikasikan untuk semua wanita di atas usia 20 tahun (atau sejak permulaan aktivitas seksual). Lebih sering (2 kali setahun) pemeriksaan sitologi diindikasikan untuk wanita dengan HPV, sering berganti pasangan, menderita ketidakteraturan menstruasi, obesitas, infertilitas, herpes genital, minum obat. kontrasepsi hormonal... Pemeriksaan sitologi kerokan serviks dilakukan pada wanita sebelum memasang alat kontrasepsi.
Pengumpulan bahan untuk Pap smear tidak dilakukan selama menstruasi, dengan adanya penyakit radang pada vagina dan leher rahim, karena ini dapat menyebabkan hasil yang salah. Sehari sebelum mengambil apusan, Anda tidak boleh melakukan hubungan seksual, menggunakan tampon atau supositoria vagina.
Smear untuk pemeriksaan sitologi diambil selama pemeriksaan di kursi ginekologi menggunakan spekulum vagina. Bahan diambil dari 3 bagian: forniks vagina, bagian vagina serviks (ektoserviks) di sekitar ostium eksterna dan kanalis servikalis. Jika perubahan terdeteksi secara visual pada serviks (erosi, leukoplakia, dll.), apusan untuk pemeriksaan sitologi diambil dari area ini.
Pengambilan bahan dari selaput lendir dilakukan dengan pengikisan permukaan. Sebelum melakukan kerokan, serviks tidak boleh dilap. Jika ada akumulasi sekresi di area forniks posterior vagina, mereka dikeluarkan dengan hati-hati dengan kapas. Pengikisan dilakukan dengan cyto-brush (sikat serviks), atau dengan spatula Ayr. Setelah mengambil sampel bahan, mereka diterapkan pada slide kaca dan dikirim ke laboratorium sitologi.
Pemeriksaan ginekologi dua tangan dilakukan setelah mengambil bahan untuk pemeriksaan sitologi.
Dalam studi sitologi kerokan serviks, penilaian ukuran, bentuk, jumlah dan sifat lokasi sel dilakukan. Untuk ini, metode pewarnaan apusan menurut metode Papanicolaou digunakan, dikeringkan dan diperiksa di bawah mikroskop. Hasil tes Pap dianggap negatif (normal) jika semua sel tidak berubah.
Untuk menginterpretasikan hasil pemeriksaan sitologi apusan, klasifikasi menurut derajat (tahapan) penilaian anomali digunakan.
Tahap I sesuai dengan gambaran sitologi normal yang diamati pada wanita sehat. Tahap II ditandai dengan beberapa perubahan morfologi sel karena adanya peradangan pada organ genital internal. Tahap ini juga dianggap normal, tetapi memerlukan pemeriksaan tambahan yang menyeluruh untuk mengidentifikasi patogen. Pada tahap III, sel-sel individu dengan struktur inti yang abnormal ditentukan. Dalam hal ini, disarankan untuk mengambil dan mempelajari apusan lagi, serta melakukan pemeriksaan histologis bahan. Tahap IV ditandai dengan perubahan sel (dengan perubahan sitoplasma, kromosom dan inti), yang memberikan alasan untuk mencurigai adanya proses keganasan dan juga memerlukan pemeriksaan lebih lanjut secara menyeluruh. Gambar sitologi tahap V menunjukkan sejumlah besar sel ganas atipikal.
2. Perawatan darurat untuk syok toksik dan infeksi dalam praktik obstetri dan ginekologi.
Dalam kasus hipovolemia, kristaloid dan koloid, isi kembali BCC secara bertahap, di bawah kendali HD setiap 400ml, AB dalam dosis awal yang tinggi, peningkatan resistensi nonspesifik - albumin, plasma, retabolil 50mg, metilurasil 0,8% -200ml, desensitisasi, dengan Tr -bernyanyi Tr-massa , elektrolit, HA 0,7-1,0, vasoaktif - HA, mezaton.
Menulis resep: obat untuk pengobatan muntah pada ibu hamil.
Kombinasi obat:
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 1ml
D.t.d. N.10 dalam ampere
S.: 1 ml / m
Rp.: Sol. Droperidoli 0,25% -10ml
D.t.d. N.6 dalam ampere
S.: 1-2 ml / m
52. 1. Teknik pengambilan apusan dari saluran serviks untuk pemeriksaan bakteriologis.
Di kursi berlengan. CMM diekspos dengan cermin lipat, lendir dihilangkan, loop diambil dan, tanpa menyentuh dinding vagina, mereka memasuki saluran serviks sebesar 1,5 cm; putar loop searah jarum jam selama 15 menit. Kemudian lepaskan loop, tanpa menyentuh apa pun, letakkan di tabung reaksi dan selama satu jam untuk analisis
Perawatan darurat untuk ruptur rahim yang mengancam.
Transportasi diindikasikan, anestesi untuk relaksasi rahim, saat melahirkan - untuk menghilangkan persalinan, KS, dengan janin mati, kraniotomi. P/syok dan p/terapi anemia. Jika ada hematoma subperitoneal, bedah peritoneum, keluarkan darah, ikat pembuluh darah.
Tulis resep: obat untuk aborsi medis.
Rp: Tab. Mefipristoni 0.2 D.t.d. N 3 S. di dalam 3 tab secara bersamaan j / w 48-72 jam pada ultrasound
53. 1. Teknik melakukan provokasi gabungan untuk gonore.
Pencernaan (minum alkohol)
Metode iritasi fisik (palpasi, fisioterapi)
Iritasi mekanis (bougienage)
Iritasi kimia (masuknya perak, protargol ke dalam uretra)
Iritasi biologis (pemberian gonovaccine)
7-10 hari setelah akhir pengobatan: pemeriksaan pasien, pemeriksaan bakterioskopik sekret dari uretra, serviks dan rektum bagian bawah, provokasi gabungan (injeksi intramuskular 500 juta badan mikroba gonovaccine atau 25 g pirogen, pelumasan uretra dengan larutan perak nitrat 1-2%, saluran serviks dengan larutan perak nitrat 2-5% atau larutan Lugol dengan gliserin).
Setelah provokasi gabungan, pemeriksaan bakterioskopik dilakukan dari fokus yang ditunjukkan dalam 1-2-3 hari dan pemeriksaan bakteriologis dalam 2 atau 3 hari.
Pemeriksaan kontrol kedua dilakukan selama menstruasi berikutnya: tiga kali (dengan interval 24 jam) pengambilan sampel cairan dari uretra, leher rahim dan rektum bagian bawah untuk pemeriksaan bakterioskopi.
Pemeriksaan kontrol ketiga dilakukan pada akhir menstruasi, provokasi gabungan diulang, diikuti oleh pemeriksaan bakterioskopik setelah 1-3 hari dan pemeriksaan bakteriologis 2 atau 3 hari setelah provokasi.
Dengan hasil pemeriksaan klinis dan laboratorium yang menguntungkan, pasien dikeluarkan dari daftar. Jika hasilnya positif, perawatan lebih lanjut direncanakan.
Perawatan darurat untuk emboli cairan ketuban.
Cairan ketuban (memiliki tindakan tromboplastin) memasuki aliran darah / arus pada tekanan intrauterin (dengan persalinan yang kejam) dan sebelum waktunya. membuka kandung kemih janin (transplasenta, transserviks, melalui ruang intervili selama pelepasan). Di klinik, syok, CCH, BP, CVP, sianosis, dispnea, agitasi. Persalinan segera dengan rute perut atau vagina, resusitasi dan IT. Intubasi darurat, berventilasi. Rheopolyglucin, glukosa dengan insulin, novocaine, hidrokortison, strophanthin. Dalam kasus syok kardiogenik persisten, darah intravena atau transfusi poliglusin. Heparin 500 U / jam
3.
Rp.: Ceftriaxoni 1.0 N.10
D.S. injeksi intramuskular diencerkan dalam 3,5 ml larutan lidokain 1% dan disuntikkan jauh ke dalam otot gluteus.
Rp: Cefotacsimi 1.0
D.t.d. N 10
S. Dalam / 2 kali sehari, sebelumnya dilarutkan dalam 2 ml air untuk injeksi.
Rp: Sol. Metrogyli 0,5% - 100 ml
D.t.d. N 10
S. Intravena menetes 2-3 kali sehari.
54 1. Teknik pengambilan apusan untuk pemeriksaan kolpositologi.
Di kursi berlengan, cermin lipat dimasukkan. Apusan diambil dari forniks anterolateral. Jika ada colpit - dengan spatula, maka di atas gelas
Pada diagnosis gonore akut penyakit gonore tidaklah sulit.
Kesulitan khusus adalah bentuk laten dan kronis.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis penelitian objektif, studi bakteriologis, bakteriologis, dan serologis.
Penting anamnesa:
a) hubungan seksual biasa, kram saat buang air kecil, munculnya keputihan yang bersifat mukopurulen, menyebabkan iritasi pada area genital eksternal, meninggalkan bintik-bintik hijau tua dan hijau pada linen, dll .;
b) ketidakteraturan menstruasi dengan eksaserbasi yang sering dari proses inflamasi pada pelengkap rahim;
c) perkembangan proses inflamasi bilateral pada pelengkap rahim setelah menstruasi, aborsi dan persalinan, infertilitas sekunder; d) adanya gonore di masa lalu atau sekarang pada suami.
Untuk mendiagnosis gonore pertama-tama perlu dilakukan pemeriksaan sekret secara bakterioskopik dari semua tempat di mana lokalisasi gonococcus dimungkinkan (bulat uretra, uretra, vagina, saluran serviks, rektum).
Yang sangat penting untuk penentuan gonokokus adalah metode pengambilan apusan. Itu harus diambil bukan dengan loop, tetapi dengan sendok tumpul atau probe beralur.
Jika pemeriksaan bakterioskopik apusan belum memberikan hasil yang meyakinkan, Anda harus menggunakan: menabur sekresi... Dalam beberapa kasus, ketika tidak mungkin untuk mendeteksi gonokokus secara bakterioskopik, kultur pada media tertentu memberikan pertumbuhan gonokokus.
Jika gonococcus tidak dapat dideteksi, itu penting sifat elemen berbentuk dalam goresan... Pendamping paling khas dari gonococcus adalah leukosit neutrofilik. Berdasarkan studi tentang gambaran bakterioskopik dan sitologi apusan dari uretra dan saluran serviks pada penyakit radang organ genital wanita, khususnya pada gonore, G.A. Baksht menyarankan hal berikut skema diagnostik diferensial.
- Adegan 1 (K1) - kelimpahan leukosit segmental-nuklir, sejumlah kecil leukosit "sekarat" yang telah kehilangan membran dan bagian dari sitoplasma, tetapi mempertahankan nukleus dan struktur segmental; gonokokus dalam jumlah yang lebih besar atau lebih kecil, flora lain tidak ada (khas untuk gonore akut).
- Gambar 2 (K2) - gambaran sitologi yang sama, tetapi tanpa adanya gonokokus. Lukisan itu mencurigakan kemurniannya, yaitu, tidak adanya flora, yang jelas digantikan oleh gonococcus yang tidak terdeteksi, tetapi berpartisipasi dalam proses. Gambar 2 merupakan ciri gonore laten dan memerlukan pemeriksaan ulang. Seringkali, di bawah pengaruh berbagai momen yang memberatkan, K2 dapat berubah menjadi K1.
- Gambar 3 (K3) - dicirikan oleh berbagai flora kokus dan batang dengan adanya leukosit tunggal. Jika K1 dan K2 digantikan oleh K3, kita dapat mengasumsikan bahwa titik balik telah terjadi selama perjalanan penyakit dan pemulihan dimulai.
Jika, dengan bantuan penelitian laboratorium, gonokokus tidak terdeteksi, tetapi ada kecurigaan gonore laten, perlu untuk menggambar seri provokasi untuk memperburuk peradangan secara artifisial, menyebabkan eksudasi, yang akan memfasilitasi pelepasan gonokokus ke permukaan selaput lendir.
- Provokasi fisiologis adalah menstruasi. Oleh karena itu, apusan harus dilakukan pada hari-hari pramenstruasi, ketika hiperemia dan melonggarnya jaringan berkontribusi pada peningkatan ekstravasasi dan pelepasan gonokokus ke permukaan selaput lendir (ambil swab setiap hari).
- Provokasi pencernaan- penggunaan akut, mengiritasi selaput lendir zat makanan (bir, herring, dll.).
- Provokasi mekanis- pemijatan uretra, mengenakan tutup Kafka pada serviks selama 24 jam, diikuti dengan pengambilan apusan dari serviks.
- Provokasi kimia- pelumasan saluran serviks dengan larutan Lugol 25%, larutan Protargol 5% atau larutan perak nitrat 1%.
- Provokasi biologis- pemberian subkutan vaksin gonokokal polivalen (500 juta tubuh mikroba). Di hadapan fokus gonore, setelah pengenalan gonovaccine, reaksi fokal terjadi, yaitu, hiperemia muncul, sekresi kelenjar dan peradangan pada fokus lesi meningkat. Pada gonore serviks daerah Vaksinasi Bucourt(pengenalan gonovaccine ke dalam ketebalan serviks), menurut Burlakov(pengenalan gonovaccine ke dalam selaput lendir serviks) (hanya dilakukan di rumah sakit). Untuk memprovokasi fokus gonore tersembunyi, juga dianjurkan untuk memasukkan protein asing, paling sering susu murni (laktoterapi), dimulai dengan 2 ml, setiap dosis berikutnya ditingkatkan 2 ml, secara bertahap dibawa ke 10 ml. Suntikan dilakukan dalam 2-3 hari. Paling sering, autohemoterapi diresepkan.
- Provokasi termal - pencucian panas, mandi, diatermi (vagina), inductothermy, tampon lumpur, parafin, ozokerite selama tiga hari. Dalam 2 jam setelah setiap sesi, keluarnya cairan dari saluran serviks untuk pemeriksaan bakteriologis.
Dalam kasus yang meragukan, metode provokasi tidak diragukan lagi berkontribusi pada identifikasi gonokokus.
Seringkali setelah provokasi dengan gonovaccine muncul trias gejala:
- reaksi positif terhadap pengenalan vaksin (umum, lokal dan fokal);
- K2 dalam apusan;
- kombinasi peningkatan ESR dengan jumlah leukosit yang normal.
Semua ini memungkinkan untuk mendiagnosis gonore dengan probabilitas tinggi. Tiga serangkai ini sangat meyakinkan sehingga dapat menjadi dasar untuk terapi khusus.
Dalam beberapa kasus, beberapa metode provokasi digabungkan. Tidak adanya gonokokus setelah tiga provokasi pada pasien dengan tanda-tanda klinis gonore menunjukkan perlunya penelitian bakteriologis - penaburan sekresi pada media nutrisi (serum manusia, cairan asites) untuk mendapatkan kultur murni gonococcus. Metode diagnostik bakteriologis adalah yang paling akurat dan konklusif.
Reaksi Bordet-Zhangu dan reaksi terhadap antigen gonokokal (Lisovskaya-Feigel) hanya dapat digunakan sebagai metode tambahan untuk mendiagnosis gonore, karena yang pertama pada pasien dengan gonore akut tanpa komplikasi dapat menjadi negatif dan tetap lama(1-2 tahun) positif pada pasien dengan gonore setelah pemulihan klinis. Reaksi terhadap antigen gonokokal juga dapat tetap positif selama 3-4 bulan setelah hilangnya gonokokus secara terus-menerus dalam penelitian. Bersamaan dengan ini, reaksi ini dapat menjadi positif tanpa adanya infeksi gonore dan negatif dengan adanya gonokokus dalam sekret dari serviks.
Dalam diagnosis gonore memiliki beberapa nilai perubahan darah(eosinofilia - 4,5-12%, limfositosis dengan leukositosis sedang, peningkatan ESR yang signifikan).
Dengan gonore, kekebalan persisten tidak terbentuk, dan oleh karena itu infeksi ulang mungkin terjadi. Gonococcus rukun dengan Trichomonas dan jamur spesies Candida, bersaing dengan streptokokus dan stafilokokus. Kehamilan tidak mencegah infeksi gonore, terutama pada tahap awal, bahkan sering menjadi faktor pemicu gonore.
Baca juga:
|
1. Pemeriksaan ginekologi.
2. Penyeka untuk gonore dan trikomoniasis.
3. Onkositologi.
4. Fluorografi.
5. Darah di RW.
6. Darah untuk Rh dan golongannya, jika 1 kehamilan dihentikan.
7. USG.
8. Analisis feses untuk telur cacing.
Persiapan langsung seorang wanita:
1. bersihkan usus dan kandung kemih;
2. mencukur bulu kemaluan dan alat kelamin luar;
3. untuk menempatkan wanita di kursi ginekologi ditutupi dengan popok steril;
4. mengobati alat kelamin luar dengan larutan iodonate 1%;
5. pasang penutup sepatu steril pada wanita, letakkan popok steril di perutnya;
6. mengenakan jubah bersih, celemek;
7. cuci tangan dengan salah satu cara;
8. mengenakan gaun steril, masker steril, sarung tangan steril;
9. tutup meja steril, atur instrumen dengan urutan sebagai berikut:
kateter logam uretra
jarum suntik injeksi
spekulum vagina
tang lurus dan tang lengkung
tang peluru
pemeriksaan rahim
Ekspander Gegara dari No. 3 ke No. 14
kuret untuk mengeluarkan sel telur No. 6.4,
aborsi
Anestesi: anestesi intravena.
Panggung utama:
Setelah membuka serviks di cermin, bidan berdiri di sebelah kanan wanita, memperbaiki cermin bawah dengan tangan kanannya, dan memegang cermin atas dengan tangan kirinya. Setelah memperbaiki leher dengan tang peluru, cermin atas dilepas
1.setelah operasi, lumasi serviks dengan larutan yodium 5%,
2. Letakkan kantong es di perut bagian bawah.
3.Pemantauan dinamis keadaan wanita dalam persalinan:
keluhan,
pengukuran tekanan darah,
karakteristik denyut nadi,
lukisan kulit,
keluarnya cairan dari saluran genital.
Pengambilan swab gonore menggunakan metode provokasi gabungan.
Indikasi: Untuk mengidentifikasi gonore kronis, berbagai metode provokasi digunakan pada semua wanita dengan penyakit inflamasi kronis dan disfungsi menstruasi.
Metode provokasi.
Metode kimia: pelumasan uretra hingga kedalaman 1-2 cm dengan larutan perak nitrat 1%; selaput lendir saluran serviks dengan larutan perak nitrat 3% hingga kedalaman 1-1,5 cm.
Layanan laboratorium modern memiliki banyak pilihan untuk mendiagnosis gonore. Namun, metode provokasi terus diminati. Pada dasarnya, ini adalah grup cara yang berbeda memperburuk penyakit Membuat gonokokus meninggalkan kista dan akumulasi yang terbentuk di lapisan submukosa organ genital yang terkena, menjadi lebih terlihat.
Kadang-kadang perlu untuk melakukan provokasi seperti pada awal pengobatan gonore untuk diagnosis gonore kronis yang akurat. Jadi setelah selesai kursus terapi, untuk mengontrol pemulihan. Kepada siapa, kapan dan dengan metode apa - kami akan pertimbangkan di bawah ini.
Mekanisme biologis dari prosedur
Patogen, Neisseria gonorrhoeae, berkembang di selaput lendir saluran genital. Mereka hidup dengan baik di organ genital internal, mereka mampu berakar pada konjungtiva mata dan lapisan organ THT. Di semua tempat ini, mikroorganisme menembus ke dalam lapisan submukosa dalam waktu 8-10 minggu dari saat infeksi. Dan mereka membentuk kelompok yang dibatasi oleh kapsul fibrosa.
Metode penelitian standar, apusan dan kultur, untuk gonore kronis, sering keliru karena fakta bahwa gonokokus bermigrasi ke lapisan submukosa. Juga, sel-sel kekebalan dan obat-obatan untuk mengobati infeksi ditembus dengan buruk di sana. Oleh karena itu, bahkan jika permukaan selaput lendir dapat dibersihkan dari gonokokus, mereka tetap berada di kekosongan dan menyebabkan kekambuhan.Selain itu, mikroba sering membentuk kista, dekat dari pengaruh eksternal "sampai waktu yang lebih baik."
Untuk membuat Neisseria keluar dari sana, memprovokasi eksaserbasi saat pasien berada di bawah kendali dokter - tugas utama prosedur gonore. Hal ini dapat dilakukan dengan dua cara. Biarkan patogen memburuk atau sebaliknya- mengaktifkan sistem kekebalan tubuh, membuatnya bereaksi terhadap agen asing di lapisan submukosa.
Indikasi untuk prosedur memprovokasi gonore
- diagnosis gonore kronis dengan adanya tanda-tanda peradangan dalam analisis apusan dari uretra atau saluran genital (4 leukosit atau lebih dalam satu bidang pandang pada perbesaran 1000 kali);
- konfirmasi pemulihan lengkap dari gonore;
- klarifikasi diagnosis dari pasangan jika seseorang yang terinfeksi gonokokus ditemukan berpasangan;
- mendapatkan gambaran tentang prevalensi infeksi.
Berkat provokasi, adalah mungkin untuk mencapai hasil penting: untuk meningkatkan aktivitas dan jumlah gonokokus pada permukaan selaput lendir. Karena ini, nilai diagnostik apusan dan kultur meningkat. Kemungkinan tes negatif palsu pada tahap mendiagnosis gonore kronis dan memastikan pemulihan selama studi kontrol berkurang.
Pendekatan apa yang digunakan untuk memprovokasi gonore?
Provokasi harus digunakan oleh pria, wanita dalam keadaan "normal" dan selama kehamilan, anak-anak. Karena itu, pendekatan pemilihan metode eksaserbasi gonore harus dilakukan dengan sangat bertanggung jawab.
Untuk tujuan ini, beberapa kelompok teknik digunakan:
- Bahan kimia... Mereka dioleskan, bertindak karena iritasi lokal pada selaput lendir, akibatnya fokus submukosa terpapar, dihancurkan dan gonokokus muncul di permukaan selaput lendir.
- Mekanis atau fisik. Mereka juga diterapkan secara topikal dan mencapai efek yang sama: agen penyebab gonore muncul dari kelompok tersembunyi, tetapi di bawah pengaruh fisik, dampak yang diterapkan secara lokal.
- Biologis. Pengenalan zat khusus (kami akan mempertimbangkan di bawah yang mana) merangsang sistem kekebalan, jika mungkin, khususnya terhadap gonokokus. Tubuh mulai mengenali dan menemukannya, ada peradangan, eksaserbasi.
- makanan... Mereka bertindak dengan prinsip yang berlawanan - sedikit melemahkan sistem kekebalan sehingga gonokokus diaktifkan, kista ditumpahkan dan gonore kronis memburuk.
- Panas. Mirip dengan fisik, tetapi pemanasan digunakan sebagai faktor pemicu.
- Fisiologis. Diyakini bahwa pada periode kehidupan tertentu, tubuh manusia lebih terbuka terhadap gonore dan patogen berperilaku lebih aktif, mereka dapat dideteksi.
Penting untuk memperhitungkan durasi gonore kronis, perkiraan prevalensi dan lokalisasi fokus tersembunyi, usia dan kondisi kesehatan manusia.
Metode kimia memprovokasi gonore
Mereka digunakan dalam pemeriksaan pasien dengan dugaan uretritis gonore dan servisitis.
Berikut ini digunakan sebagai persiapan kerja:
- lapis (perak nitrat) dalam konsentrasi yang berbeda;
- solusi Lugol.
Pada pria, dengan gonore, uretra paling sering terkena. Beberapa mililiter larutan perak nitrat 0,5% dituangkan ke dalam uretra.
Untuk provokasi pada wanita, fokus khas gonore dirawat - uretra dengan penanaman 1-2% lapis, saluran serviks dengan larutan perak nitrat 2-5%.
Prosedur ini dipelajari dengan baik dan dilakukan di kursi.
Provokasi dengan larutan Lugol pada gliserin terutama ditawarkan kepada wanita. Juga, mengingat karakteristik seksual dari perjalanan infeksi, pasien diberikan 1% perak nitrat (lebih jarang) ke dalam anus hingga kedalaman 4-5 cm untuk memicu gonore dubur.
Metode mekanis memprovokasi gonore
Mereka juga disebut fisik metode provokasi digunakan secara eksklusif untuk lokalisasi infeksi uretra.
Untuk pasien pria, batang logam keras (bougie) dengan diameter yang sesuai dimasukkan ke dalam uretra hingga kedalaman 4-8 cm. Di sana ia tinggal hingga 10 menit. Dalam kasus gonore kronis yang sudah berlangsung lama dengan perubahan sikatrik yang jelas pada uretra, dokter menggabungkan bougienage dengan pijatan. Bougie diletakkan pada 4-5 cm dan membelai uretra dengan gerakan ringan dari pubis ke kepala. Cara lain untuk memprovokasi gonore secara fisik adalah prosedur ureteroskopi anterior.
Provokasi fisik membutuhkan keterampilan dan pengalaman yang baik, karena ada risiko cedera pada uretra.
Wanita memakai topi leher Kafka selama sehari. Tetapi metode ini jarang digunakan karena cukup banyak alternatif teknik.
Perlu dicatat bahwa seks tidak ada hubungannya dengan provokasi. Sebaliknya, itu memicu cedera pada selaput lendir dan penyebaran gonokokus ke bagian lain dari sistem reproduksi. Oleh karena itu, keintiman harus ditinggalkan sampai sembuh total dari gonore.
Metode biologis memprovokasi gonore
Ada tiga opsi untuk prosedur ini:
- pengenalan gonovaccine;
- autohemoterapi;
- pengenalan obat pirogenal dan lainnya.
Gonovaccine adalah gonococcus yang terbunuh oleh demam tinggi.
Obat tersebut menyesuaikan sistem kekebalan tubuh untuk bertindak lebih agresif melawan gonokokus. Mikroba muncul dari kista dan gumpalan di lapisan submukosa. Obat ini diberikan secara intramuskular pada pasien rawat jalan (dalam dosis 0,5 ml, yang sesuai dengan 500 juta tubuh mikroba). Atau di rumah sakit, di bawah selaput lendir uretra dan / atau saluran serviks dalam dosis lima kali lipat lebih rendah (0,1 ml, sekitar 100 juta tubuh mikroba). Sebagai aturan, sekali. Jika gonovaccine digunakan dalam rejimen pengobatan untuk gonore kronis, dokter menggandakan dosis suntikan terakhir. Atau dia meresepkan provokasi ganda, tetapi tidak lebih dari 2 ml (2 miliar tubuh mikroba).
Metode lain dalam kategori ini memaksa sistem kekebalan untuk memulai pembersihan besar-besaran dari segala sesuatu yang asing. Autohemoprovokasi dipraktekkan - injeksi intramuskular 5 ml darah vena yang baru dikumpulkan dari pasien sendiri. Terkadang stimulan disuntikkan demam tinggi obat pirogenal dengan dosis 25 g (200 MTD).
Sinetrol, prodigiosan, campuran belerang dan minyak persik digunakan untuk tujuan yang sama. Efeknya sama: gonokokus memasuki selaput lendir, kemungkinan mereka masuk ke bahan diagnostik dengan apusan meningkat secara signifikan.
Metode pencernaan provokasi gonore
Ini termasuk metode provokasi alkohol, yang sangat populer di kalangan pria: dianjurkan untuk minum hingga 1 liter bir di malam hari. Alternatifnya adalah asupan makanan yang menjengkelkan - asin, asap, pedas.
Alkohol mengurangi kekebalan, ditambah dan ekstraktif, diekskresikan dalam urin, memiliki sedikit efek iritasi pada selaput lendir uretra.
Dalam beberapa kasus, ini cukup untuk memprovokasi gonokokus untuk melepaskan kista.
Provokasi termal gonore
Juga merupakan varian dari provokasi fisik, ketika beberapa sesi arus inductothermal diterapkan pada area yang diduga lesi.
Metode fisiologis provokasi gonore
Materi biologis yang diambil dari alat kelamin anak perempuan dan perempuan selama menstruasi adalah yang paling informatif dalam kaitannya dengan gonore. Direkomendasikan diperiksa pada 2-3 hari menstruasi.
Metode yang paling efektif provokasi gonore
Untuk mencapai efisiensi maksimum dari provokasi, terapkan pendekatan gabungan: kombinasi dua atau tiga metode pada satu pasien sekaligus. Misalnya, segera setelah pengenalan gonovaccine, pijat uretra pria pada buge. Dan untuk wanita - berikan suntikan pada hari pertama menstruasi. Bagaimanapun, diinginkan untuk memiliki gonovaccine sebagai salah satu komponen.
Menanggapi manajemennya, gonore diperburuk di semua fokus infeksi. Lesi ekstragenital dapat diperhatikan dengan munculnya cairan dari mata, tanda-tanda faringitis atau proktitis. Secara paralel, kelenjar getah bening regional meningkat - inguinal, submandibular, serviks. Fenomena seperti itu memungkinkan dokter untuk lebih mengorientasikan dirinya dalam prevalensi proses. Dan kumpulkan bahan diagnostik dari semua bagian yang terkena: mata, mulut, anus.
Dan tidak hanya membatasi diri pada studi apusan dari uretra dan analisis sperma pada pria.
Adapun wanita, mereka merekomendasikan melakukan semua provokasi dengan latar belakang menstruasi. Perhatian diperlukan dalam kaitannya dengan wanita hamil: gonovaccine diberikan kepada mereka hanya pada trimester ketiga dan hanya sesuai indikasi. Sampai saat ini, mereka terbatas pada penggunaan teknik kimia yang dikombinasikan dengan autohemoterapi.
Gonovaccine tidak dikontraindikasikan untuk anak-anak, hanya dokter yang memilih dosis yang sesuai untuk usia tersebut. Metode lokal untuk anak laki-laki dan laki-laki identik. Untuk anak perempuan dan perempuan, perak nitrat dimasukkan ke dalam vagina dengan kateter, bahan diambil dari komisura posterior vulva, dan lapis ditanamkan ke dalam uretra dengan pipet mata.
Pemantauan laboratorium provokasi gonore
Pemeriksaan kontrol dilakukan tidak lebih awal dari 7-10 hari setelah dosis antibiotik terakhir. Pria pertama melakukan smear dan uretra, mikroskop dan kultur untuk sperma gonococcus, jus prostat.
Ini diikuti oleh provokasi dan pemeriksaan diulang pada hari kedua, ketiga dan keempat. Jika semua tes negatif, maka pasien diundang untuk datang kembali dalam sebulan untuk pemeriksaan akhir. Setelah tes negatif ini, pria itu dianggap pulih.
Untuk wanita, tiga pemeriksaan dilakukan untuk memastikan pemulihan dari gonore:
- 10 hari setelah asupan antibiotik terakhir, gonovaccine diberikan atau metode lain digunakan, bahan diambil untuk mikroskop, disemai dari saluran genital dan anus pada hari provokasi, setelah sehari dan setelah 48 jam;
- pada menstruasi pertama setelah akhir kursus, dengan interval 24 jam, apusan diambil dari vagina dan rektum tiga kali;
- pada akhir haid dilakukan provokasi lagi dan lagi bahan diminum tiga kali sehari.
Dua sampel pertama dimikroskop, dan sampel yang diambil pada hari ketiga juga disemai.
Harus diingat bahwa setiap metode provokasi dapat menyebabkan komplikasi dan perkembangan efek samping... Untuk demam tinggi, luka bakar dan luka mukosa, penyebaran infeksi dan lain-lain. Oleh karena itu, metode provokasi harus dipilih secara individual, dilakukan oleh spesialis di bawah kendali efek samping. Sangat penting bahwa ini adalah ahli dermatovenerologi berpengalaman yang mengetahui dengan baik karakteristik penyakit pasien.
Jika Anda perlu memprovokasi gonore, hubungi penulis artikel ini - seorang ahli penyakit kelamin di Moskow dengan pengalaman bertahun-tahun.
20. Gonore pada saluran kelamin bagian bawah. Klinik, diagnostik. Metode provokasi, pengobatan.
Gonorea- penyakit menular yang disebabkan oleh diplococcus gram negatif Neisseria gonorrhoeae, yang terletak di dalam sel leukosit dan sel epitel kolumnar. Di bawah pengaruh kemoterapi atau dalam perjalanan kronis, bentuk-L gonokokus terbentuk. Klasifikasi... Oleh ICD X: gonore bagian bawah saluran genitourinari tanpa komplikasi; gonore bagian bawah saluran genitourinari dengan komplikasi; gonore bagian atas saluran genitourinari dan organ panggul. Selanjutnya, diagnosis topikal lengkap dirumuskan (servisitis, uretritis, sistitis, bartholinitis, adnexitis, pelvioperitonitis).
Secara klinis mengeluarkan gonore segar(sampai 2 bulan) - akut, subakut, lamban, dan kronis(lebih dari 2 bulan). Dengan tingkat distribusi ada dua bentuk gonore: 1) bagian bawah organ genitourinari dan 2) menaik.
Batas antara bagian bawah dan atas adalah os internal serviks. Ke bentuk pertama termasuk gonore uretra, saluran paraurethral dan crypts, vulva, vagina, kelenjar vestibular besar dan serviks (endoserviks). Ascending dianggap gonore, yang telah menyebar ke rahim (terutama endometrium), saluran tuba, ovarium dan peritoneum panggul.
Uretritis gonore berlanjut dengan manifestasi klinis ringan bahkan dalam tahap akut penyakit. Keluhan utama adalah sering buang air kecil, nyeri dan rasa terbakar di awal. Pada pemeriksaan, ditemukan hiperemia dan edema selaput lendir dari pembukaan eksternal uretra dan keluarnya cairan mukopurulen atau purulen, sering mengandung gonokokus. Diagnosis uretritis gonore dibuat berdasarkan klinik dan deteksi gonokokus pada sekret uretra.
Vulvitis gonore dan vestibulitis berkembang secara sekunder sebagai akibat dari efek iritasi yang berkepanjangan dari pelepasan patologis dari vagina, uretra, serviks. Proses patologis ini hanya terjadi sesekali pada anak perempuan, wanita hamil dan wanita pascamenopause. Pasien mengeluh terbakar, gatal, nyeri saat berjalan di area genital eksternal dan cairan korosif yang melimpah.Pada tahap akut penyakit, hiperemia jaringan dan edema vulva diekspresikan: bibir kecil bengkak, nyeri, ditutupi dengan purulen mekar dan saling menempel, banyak kripta dan kelenjar dilapisi dengan epitel kolumnar. Fenomena akut mereda setelah 5-b hari.
Bartholinitis gonore biasanya merupakan tempat sekunder infeksi gonore sebagai akibat keluarnya cairan dari uretra dan saluran serviks. Pertama, proses patologis mempengaruhi saluran ekskretoris (canaliculitis) kelenjar Bartholin, yang dimanifestasikan oleh hiperemia di sekitar bukaan eksternal mereka ("bintik gonore") dan sekresi mukopurulen. Ketika saluran keluar tersumbat, saluran diisi dengan sekresi patologis dengan pembentukan tumor yang berfluktuasi, dengan nanah yang disebut abses palsu kelenjar Bartholin. Di sepertiga bagian bawah vulva, di satu atau kedua sisi, tumor yang sangat menyakitkan ditentukan, yang terkadang menonjol ke permukaan bagian dalam labia mayora; kulit di atasnya bengkak, hiperemik, tetapi bergerak.
Kolpitis gonore jarang terjadi karena adanya epitel skuamosa berlapis dan reaksi asam dari isi vagina. Penyakit ini diamati dalam beberapa kasus pada anak-anak, selama kehamilan, infantilisme dan selama menopause. Lebih sering, kolpitis sekunder berkembang di bawah pengaruh pelepasan yang mengalir dari bagian atas saluran genital. Gejala dan perjalanan klinis penyakit ini tidak berbeda secara signifikan dari kolpitis nonspesifik.
Endoservitis gonore adalah penyakit yang paling umum dari etiologi gonore. Epitel silindris dari selaput lendir saluran serviks, lingkungan basa dan kelenjar yang bercabang dalam menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk masa tinggal yang lama dan vegetasi gonokokus. Hal ini ditandai dengan reaksi inflamasi yang jelas, seringkali dengan infiltrat periglandular multipel dan bahkan mikroabses. Dengan proses akut yang baru, pasien mengeluh keputihan yang banyak, terkadang nyeri tumpul yang intermiten di perut bagian bawah. Jika dilihat di cermin, bagian vagina serviks biasanya bengkak, selaput lendir saluran serviks bengkak, hiperemik dan mudah berdarah saat disentuh. Di sekitar faring eksternal, lingkaran merah cerah dicatat, keluarnya cairan mukopurulen darinya.
Diagnostik berdasarkan data dari anamnesa, tujuan penelitian dan penggunaan metode laboratorium. Metode utama diagnosis laboratorium gonore adalah bakteriologis dan bakterioskopik, yang bertujuan untuk mengidentifikasi patogen. Menggunakan metode penelitian bakterioskopik (utama), budaya dan serologis... Bahan untuk pemeriksaan bakterioskopi diambil dari saluran serviks, uretra (saluran paraurethral), bukaan eksternal saluran ekskresi kelenjar Bartholin dan rektum. Dalam kasus hasil pemeriksaan bakterioskopik negatif, tetapi anamnesis dan tanda-tanda klinis gonore, metode deteksi kultur digunakan. Pemeriksaan mikroskopis: identifikasi gonokokus pada bahan uji yang diwarnai dengan eosin dan metilen biru atau dengan metode Gram. Pada gonore akut, perhatian diberikan pada: Tidak adanya atau sejumlah kecil mikroflora normal; Sejumlah besar leukosit polimorfonuklear, biasanya tidak hancur; Adanya diplokokus gram negatif yang terletak di dalam sel - fagosit. Penelitian kultural: isolasi dan identifikasi gonokokus dalam kultur (agar coklat). Biologi molekuler: reaksi berantai polimerase (PCR). Dianjurkan untuk mengambil bahan (harus dari saluran serviks, uretra, vagina) segera setelah menstruasi. Pada anak perempuan, cairan dari uretra, vagina, rektum diperiksa.
Perlakuan. Pasangan seksual tunduk pada pengobatan. Tempat utama adalah milik terapi antibiotik. Obat pilihan untuk pengobatan gonore adalah sefalosporin, aminoglikosida, dan fluorokuinolon. Pengobatan etiotropik gonore segar dari sistem genitourinari yang lebih rendah tanpa komplikasi terdiri dari penunjukan salah satu antibiotik berikut: Ceftriaxone 250mg IM sekali; Azitromisin 2g per oral sekali; ciprofloxacin 500 mg per oral sekali; cefixime 400 mg per oral sekali; spektinomisin 2g i.m dosis tunggal. Skema alternatif: ofloxacin 400 mg per oral sebagai dosis tunggal; sefosidime 500 mg IM sekali; kanamisin 2,0 g IM sekali; amoksisilin 3,0 g per oral + asam klavulanat 250 mg + probenisid 1,0 g per oral sekali; trimetoprim 80mg 10 tablet per oral 1 kali sehari selama 3 hari berturut-turut. Bila ada komplikasi : ceftriaxone 1 g IM atau IV setiap 24 jam selama 7 hari; Spectinomycin 2,0 g IM setiap 12 jam selama 7 hari. Terapi dilakukan setidaknya 48 jam setelah hilangnya gejala klinis. Setelah perawatan dilanjutkan dengan obat-obatan: siprofloksasin 500 mg per oral setiap 12 jam; ofloxacin 400mg per oral setiap 12 jam. Untuk mencegah bersamaan infeksi klamidia salah satu antibiotik harus ditambahkan ke rejimen pengobatan: azitromisin 1,0 g oral sekali; doksisiklin 100mg 2 kali sehari selama 7 hari. Berkaitan dengan trikomoniasis pastikan untuk meresepkan antiprotozoal (metronidazol, tinidazol). Wanita hamil dan anak-anak yang menderita gonore diobati sesuai dengan skema gonore rumit dengan sefalosporin.
Kriteria penyembuhan digunakan untuk menentukan efektivitas terapi: hilangnya gejala penyakit dan eliminasi gonokokus dari uretra, saluran serviks dan rektum menurut data bakterioskopi. Karena kesulitan dalam mendeteksi gonokokus dengan metode bakterioskopik pada gonore kronis, berbagai metode provokasi.
Provokasi dengan gonore- eksaserbasi buatan dari proses inflamasi untuk mendeteksi gonokokus. Dianjurkan untuk memprovokasi segera setelah menstruasi. Metode kimia: pelumasan uretra hingga kedalaman 1-2 cm dengan larutan perak nitrat 1-2%; selaput lendir saluran serviks - larutan perak nitrat 2-5% hingga kedalaman 1-1,5 cm.
Metode biologis: pemberian gonovaccine intramuskular dengan 500 juta tubuh mikroba atau di bawah selaput lendir saluran serviks dan uretra - 100 juta tubuh mikroba.
Metode termal: diathermy atau inductothermy dilakukan setiap hari selama 3 hari. Metode fisiologis: apusan diambil saat haid (hari ke-2-3).
Provokasi gabungan: provokasi kimia, biologi dan termal dilakukan dalam satu hari. Apusan diambil dari semua lesi setelah 24, 48 dan 72 jam, kultur - setelah 72 jam. Kontrol laboratorium klinis setelah pengobatan gonore dilakukan 7-10 hari setelah akhir pengobatan. Kontrol berulang 1 bulan setelah yang pertama, setelah itu pasien dikeluarkan dari pendaftaran apotik.
