Слабость и боль в мышцах причины. В результате чего возникает чувство мышечной усталости. Основные причины мышечной слабости

Слабость мышц – снижение мышечной силы и выносливости. При таком состоянии пациент ощущает общую усталость, ему тяжело стоять или подниматься по лестнице, снижается физическая активность. В отдельных случаях мышечная слабость приводит к частичной или полной атрофии конечностей. Подобные симптомы требуют срочной диагностики и лечения. Ниже – о том, как отличить обычную мышечную усталость от серьёзной проблемы и что делать в таких случаях.

Какой бывает слабость мышц

Выраженная мышечная слабость – это симптом очень широкого круга заболеваний. Она может быть самостоятельной болезнью (миастения), или выступать как один из симптомов другого заболевания. Для правильной диагностики и лечения важно различать общую утомляемость и настоящую мышечную слабость. При общей утомляемости редко бывает локализация слабости в одном месте, снижение физической силы наступает во всем организме и зачастую восстанавливается после отдыха.

В других случаях недостаточность мышц может охватывать отдельные части тела: руки, ноги, бока, мышцы лица – это и есть выраженная мышечная слабость. Медицина разделяет два вида утомляемости мышц: объективную и субъективную. В первом случае жалобы пациента подтверждаются диагностикой. При субъективной – анализы и обследования показывают сохранённую силу мышц, хотя больной испытывает слабость. По области поражения различают две формы этого заболевания: локализированную и генерализированную. Первая появляется, когда поражены отдельные участки тела. Вторая – когда утомляемость и атрофия поражает одновременно и верхние, и нижние конечности.

Пациентам важно самостоятельно отслеживать симптомы и ощущения. Эти наблюдения лягут в основу диагностики. Обратиться к врачу нужно даже в том случае, если больной подозревает обычное переутомление, чтобы исключить более серьёзную проблему.

Причины слабости мышц

Слабость мышечной ткани связана с разными болезнями и факторами, которые влияют на здоровье человека. Она может развиваться как на фоне физиологических изменений, так и психических расстройств. Чаще всего слабость в конечностях связывают с аутоиммунными сбоями, в этом случае говорят о миастении. У детей дистрофия мышц вызвана нарушениями в центральной нервной системе, врождёнными пороками и генетической предрасположенностью. Самая частая причина такого явления – старение организма, поэтому большая часть пациентов приходится на пожилых людей.

Основные причины слабости в мышцах:

1. Поражение синапсов – участков соединения тканей и нервов. Для передачи импульсов от нерва к клеткам мышц вырабатывается ацетилхолин. При миастении иммунная система распознает его как чужеродное вещество, из-за чего усложняются движения. Пациенту сложно поднимать руки, стоять, поднимать тяжести, иногда даже передвигаться.
2. Болезни эндокринной системы. Тремор, вялость и недостаточность мышц могут быть вызваны недостатком калия, кальция, витаминов. Миастения часто развивается на фоне опухолей вилочковой железы и болезней щитовидки.
3. Заболевания нервной системы. Нарушения в центральной и периферической нервной системе сказывается на двигательной функции, что ощущается как слабость.
4. Хронические болезни. Чаще всего симптомы миастении вызваны диабетом 2 типа и гиперпаратиреозом. В таких случаях выраженная мышечная недостаточность выступает только одним из симптомов.
5. Варикоз. При расширении вен нарушается кровоснабжение конечностей, из-за чего пациенты с варикозом ощущают дрожь и слабость в ногах.

Мышечная недостаточность может быть вызвана низкой физической нагрузкой, сидячей или стоячей работой. У женщин гул и дрожь в ногах часто проявляется из-за обуви на каблуках. Если больной правильно отслеживает симптомы выраженной мышечной слабости, врачу будет легче установить причину проблемы.

Признаки мышечной слабости

В зависимости от причины симптомы болезни могут развиваться постепенно или возникнуть резко. При нарушениях эндокринной системы миастения может прогрессировать, больной испытывает слабость сначала в одном месте, затем она усиливается и распространяется на другие участки тела. Сбой нервной системы, как правило, приводит к атрофии мгновенно. Симптоматика выраженной мышечной недостаточности включает в себя:

• тремор рук, дрожь в ногах или по всему организму;
• птоз – опущение верхнего века, одного или сразу обоих;
• больному сложно стоять на одном месте, подниматься по лестнице;
• тяжело поднимать или удержать тяжесть. В сложной форме пациент не может вообще выполнять этих функций. Иногда для поднятия тяжестей требуется больше усилий, чем обычно;
• нарушения речи – признак серьёзной проблемы. Недостаточность мышц может перейти на дыхательную систему, человеку сначала сложно глотать. Лечение в этом случае в первую очередь направлено на поддержание дыхания;
• одышка, боли в груди – говорит о слабости всех мышц, в данном случае речь о сердечной недостаточности;
• боли в мышцах усиливаются при напряжении и физической нагрузке;
• пациенту сложно поднять руки над головой, встать со стула (хотя общее самочувствие нормальное). Подобные симптомы часто говорят о миопатии;
• судороги после физических нагрузок – могут быть признаком метаболической миопатии;
• общая апатия, сонливость, хроническая усталость появляются при переутомлении, депрессии, сбоях в метаболизме.

Если больной наблюдает прогресс недостаточности мышц – это причина срочно обратиться к невропатологу или неврологу. Слабость в ногах и руках на фоне нормального самочувствия чаще появляется при варикозе, постоянном напряжении ног (неправильная обувь, стоячая или сидячая работа, тренировки). Если слабость проходит на фоне общего недомогания и такое явление постоянное, пациенту нужно обратиться к эндокринологу.

Что делать при мышечной слабости

Если недостаточность, дрожь и боли в мышцах происходят впервые и их причина чётко прослеживается – лечения не требуется. Такое бывает после сильного физического напряжения. Резкая апатия и общее недомогание проявляется при инфекциях и вирусных заболеваниях, после лечения первопричины симптомы мышечной слабости уйдут. При затянувшейся и постоянной слабости, быстрой потере сил и лёгкой дрожи в конечностях нужно проконсультироваться у эндокринолога. Такие же симптомы проявляются при депрессивных состояниях, игнорировать их ни в коем случае нельзя. Если недостаточность мышц сочетается с утратой интереса к жизни – нужна помощь .

Если слабость проявляется резко с моментами регрессии, пациенту нужно обратиться к неврологу или невропатологу. Это могут быть выраженные симптомы, когда пациент резко падает, не может поднять руки, согнуть их в локтях. На приёме врач опрашивает пациента: когда появились первые признаки, в каких местах локализуется недостаточность, прогрессирует она или нет и есть ли боль в мышцах и т. д.

Также проводится осмотр и тестирование, доктор устанавливает, есть ли у больного субъективная или объективная мышечная слабость. Если тестирование не выявляет этиологию болезни, назначают анализ крови, биопсию, МРТ или КТ. Полное обследование покажет, что стало причиной заболевания и как от него избавиться.

Мышечная слабость – ощущение потери сил во всём организме или только в одной части тела. Такое явление чаще диагностируется у молодых женщин и мужчин после 50 лет. Симптомы обширные: от лёгкого недомогания и сонливости до нарушений речи и паралича. Если у вас есть подобные проявления, которые не проходят в течение 2 недель – обратитесь к неврологу или терапевту. Родители, которые заподозрили мышечную слабость у ребёнка, должны посетить или .

Слабость в руке - это ограниченная способность двигать рукой вследствие снижения силы или потери силы мышцы в руке. Слабость в руке может возникнуть внезапно или постепенно прогрессировать со временем, может сочетаться с мышечной слабостью в другой части тела. В ряде случаев слабость в руке сопровождают такие симптомы как боль и/или онемение в руке. Если у Вас имеется слабость в руке, возможно, она является результатом травмы руки или указывает на наличие определенного медицинского состояния.

Причины

Четыре распространенные причины появления слабости в руке включают:

Сдавление нерва

Сдавление нерва может произойти на периферическом или центральном уровне. Когда речь идет о сдавлении периферического нерва, это означает, что произошло сдавление нерва в самой руке. Любое повреждение периферического нерва может привести к проблемам с подвижностью руки. Пациенту может быть сложно распрямить руку на уровне локтя, кроме того, могут наблюдаться такие симптомы как жжение, слабость в руке, онемение и снижение чувствительности. В большинстве случаев, восстановление происходит само по себе, хотя это и медленный процесс, и в специальном лечении нет необходимости. Тем не менее, иногда может понадобиться хирургическое вмешательство для удаления фрагмента, оказывающего давление на нерв.

Если мы говорим о сдавлении нерва на центральном уровне, это значит, что нерв был сдавлен на уровне позвоночника. Позвоночник состоит из маленьких костей (позвонков), которые располагаются один над другим, формируя позвоночный столб. Между позвонками находятся межпозвонковые диски - гелеобразные "подушечки", основными функциями которых являются амортизация давления на позвонки и поддержание подвижности позвоночника. Дужки позвонков образуют позвоночный канал - полую вертикальную трубку в центре позвоночника, внутри которой находятся спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов. Со временем структуры позвоночника начинают изнашиваться, начинаются дегенеративные изменения. Результатом таких изменений могут стать появление межпозвонковой грыжи (выпячивание фрагмента межпозвонкового диска в позвоночный канал) или остеофитов (разрастание позвонков). Оба эти явления могут привести к защемлению нерва на уровне позвоночника. Редко причиной защемления нервного корешка может стать опухоль в просвете позвоночного канала или инфекционный процесс. Симптомы при защемлении нерва на центральном уровне могут включать боль и нарушение подвижности шеи, боль, онемение в плече, боль, онемение, покалывание и слабость в руке на любом участке, вплоть до кисти и пальцев руки. Для постановки правильного диагноза в таких случаях необходимо проведение - исследования, при котором удается получить высококачественные снимки костной и мягких тканей позвоночника, включая нервы, межпозвонковые диски, сосуды, мышцы, связки и сухожилия. Лечение сдавления нерва на уровне позвоночника, как правило, консервативное и может включать , различные виды медицинского массажа и лечебной гимнастики, гирудотерапию, формирование правильной осанки и выработку правильного двигательного стереотипа. В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство, целью которого является удаление сдавливающего нерв фрагмента;

Инсульт

Инсульт представляет собой внезапную смерть клеток мозга вследствие недостатка кислорода и бывает вызван разрывом артерии или блокировкой притока крови к артерии мозга. Внезапный паралич или слабость в руке может быть одним из симптомов инсульта, а лечение может включать индуцированную ограничением двигательную терапию (англ. constraint induced movement therapy). Такая терапия улучшает подвижность руки путем ограничения использования менее пораженной части тела, что заставляет пациента использовать ослабленную часть тела. Электрическая стимуляция также может применяться для улучшения чувствительности и укрепления руки;

Травма руки

Перелом, растяжение мышц и связок - наиболее распространенные варианты травмы руки. Природа и выраженность симптомов, сопровождающих травму, могут значительно разниться в зависимости от характера и силы самой травмы. Легкая травма руки, чаще всего, вызвана избыточным использованием руки или же естественным изнашиванием ее тканей и структур. К счастью, наибольшая часть легких травм излечиваются сами собой, и нередко обезболивающие препараты и покой - это все, что необходимо, чтобы прийти в норму и избавиться от неприятных симптомов;

Тендинит

Если боль, онемение и/или слабость в руке усугубляются во время выполнения повторяющихся движений во время работы или занятий спортом, Вы, возможно, страдаете от тендинита - воспаления связки. Если Вам больно выполнять хватательные движения (взять какой-то объект), и боль начинается в локте, а затем иррадиирует вниз по руке, возможно, причиной тому является т.н. локоть теннисиста. Использование противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена, поможет избавиться от боли и уменьшить воспаление. Кроме того, хорошие результаты могут дать прикладывание к болезненной области пузыря со льдом и покой;

Другие, редкие причины слабости в руке включают:

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

БАС - это один из вариантов болезни мотонейронов, который приводит к постепенному разрушению и смерти нервных клеток. БАС характеризуется постепенным разрушением и смертью нервных клеток, передающих импульсы из головного или спинного мозга к мышце, что приводит к появлению таких симптомов как слабость в руке, кисти, ноге и др. Со временем поражаются все произвольные мышцы, и, в конечном итоге, человек теряет способность дышать без специальной аппаратуры. Многие люди с БАС умирают в течение 3-5 лет с начала симптомов от дыхательной недостаточности;

синдром Гийена-Барре (СГБ, острый полирадикулоневрит)

СГБ - это заболевание, при котором иммунная система человека атакуют части нервной системы, вызывая такие симптомы как слабость и покалывание в ногах или стопах, которые могут медленно распространиться и на верхнюю часть тела, приводя к появлению слабости в руках. Интенсивность симптомов может со временем возрастать, до того момента, когда использование некоторых мышц станет невозможным. При выраженном СГБ человек может оказаться почти полностью парализованным. СГБ может представлять угрозу для жизни, поскольку потенциально может нарушить процесс дыхания. Тем не менее, большинство пациентов хорошо восстанавливаются даже после тяжелых нарушений, хотя у некоторых может оставаться некоторая слабость в определенных мышцах;

Миастения

Миастения - это хроническое аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, поражающее произвольные мышцы тела. Миастения вызвана дефектом передачи нервных импульсов к мышцам руки. Маркером миастении является мышечная слабость, усугубляющаяся в периоды активности и уменьшающаяся в моменты отдыха. Для лечения заболевания используются препараты, подавляющие продукцию аномальных антител, что помогает улучшить передачу импульсов и повысить мышечную силу;

Полимиозит

Полимиозит - довольно редко встречающееся воспалительное заболевание, которое вызывает мышечную слабость и усложняет выполнение таких движений как, например, поднятие предметов. Непосредственная причина полимиозита неизвестна, однако он по многим характеристикам напоминает аутоимунные заболевания, при которых иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани тела. Хотя полимиозит невозможно излечить полностью, методы лечения (от приема медикаментов до физиотерапии) могут улучшить силу и функционирование пораженных мышц;

синдром Парсонейджа-Тернера

Синдром Парсонейджа-Тернера - достаточно редкое заболевание, которое может характеризоваться сильной болью в плече и верхней части руки и развитием выраженной слабости верхней части руки. У человека, страдающего этим синдромом, развивается воспаление нервов плеча, руки и кисти. Синдром Парсонейджа-Тернера обычно эффективно лечат сочетанием медикаментов и физиотерапии. Тем не менее, в некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение слабости в руке;

Мономелическая спинальная амиотрофию (МА)

МА характеризуется прогрессирующим заболеванием двигательных нейронов - нервных клеток головного и спинного мозга, отвечающих за контроль над произвольными мышцами. МА проявляется в слабости и атрофии мышц конечности (руки или ноги). Причина появления мономелической амиотрофии неизвестна, хотя существуют медицинские исследования, связывающие МА с радиоактивным облучением или травмой. На данный момент, исцеления от МА не существует, а лечение включает упражнения по укреплению мышц и тренировки в координации рук.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу?

Если слабость в руке сочетается со следующими симптомами, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

• нарушение сознания, потеря сознания;
• смазанная или несвязная речь;
• высокая температура (выше 38.5 градусов по Цельсию);
• паралич или потеря подвижности определенной части тела;
• внезапное появление слабости, онемения или покалывания на одной стороне тела;
• изменения зрения, потеря зрения;
• сильная головная боль.

Слабость в руке, если она не связана с травмой или длительной физической нагрузкой всегда является поводом посетить врача-невролога.

Мышечная слабость (миастения) может возникать, как самостоятельное заболевание или являться проявлением различных патологических процессов, происходящих в организме человека. Например, белковой недостаточности, интоксикации, анемии и артрита. Кратковременная мышечная слабость не редко возникает после бессонной ночи, сильного переутомления и стресса. Длительную миастению необходимо расценивать, как симптом и при любых её проявлениях обращаться к врачу.

Миастения

Миастения ¾ мышечная слабость. Относится к аутоиммунным заболеваниям. Имеет хроническое, неизбежно, прогрессирующее течение с частыми обострениями. В подавляющем большинстве, впервые диагностируют её у пациентов в возрасте 20-40 лет. Женщины миастенией страдают чаще, чем мужчины. У детей выявляют её крайне редко. Среди причин, которые провоцируют истинную мышечную слабость ¾ генетический фактор, иммунные нарушения, стрессы и инфекции. Также, это заболевание может быть спутником онкологических патологий в вилочковой железе, яичниках, лёгких и молочной железе.

При миастении в организме нарушается подача импульсов среди нейронов. В результате пропадает взаимодействие между мышцами и нервами, постепенно тело становится полностью неуправляемым.

Миастения проявляется следующими симптомами:

• Сильная слабость в мышцах.
• Аномальная утомляемость.
• Состояние ухудшается после физического напряжения. Чем тяжелее у пациента стадия заболевания, тем меньше нагрузки может понадобиться, чтобы вызвать мышечную слабость.
• В более тяжёлых случаях, трудно дышать.
• Голос становится гнусавым.
• Пациенту тяжело держать прямо голову из-за усталости шейных мышц.
• Опущение век.

Все вышеизложенные симптомы имеют тенденцию к нарастанию. Иногда пациенты полностью теряют возможность сами себя обслуживать. Главная опасность состоит в миастенических кризах, которые проявляются резкой мышечной слабостью с сильным нарушением дыхания.

В зависимости от симптомов мышечная слабость (миастения) делится на несколько типов. Выделяют следующие формы болезни:

• Глазная. Поражаются только мышцы глаз. Иногда в течение 2-3 лет может быть симптомом генерализованной формы миастении. У пациента возникает опущение век и двоение в глазах.
• Бульбарная. Больной жалуется на то, что ему трудно говорить, глотать, дышать. Все эти проявления имеют тенденцию к нарастанию, в результате пациент может полностью или частично потерять все вышеперечисленные функции.
• Генерализованная. Мышечная слабость поражает практически все группы мышц. Самая распространённая форма заболевания.
• Молниеносная. Наиболее опасная. Чаще всего провоцируется злокачественным процессом в вилочковой железе. Течение болезни настолько стремительно, что медикаментозное лечение не успевает дать надлежащий терапевтический эффект. Чаще всего заканчивается тяжёлыми последствиями.

Диагноз ставят на основе анализа крови на антитела, КТ вилочковой железы, эектромиографии. Прозериновая проба считается особенно достоверной. Если подкожная инъекция прозерина действует на больного положительно и симптомы мышечной слабости кратковременно ослабевают, то можно говорить о различных формах миастении. Полностью от этого заболевания вылечиться не возможно. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача и принимать медицинские препараты всю жизнь.

Другие причины мышечной слабости

Часто пациенты путают симптомы мышечной слабости с обычным переутомлением, которое проявляется снижением силы в мышцах. Например, длительное ношение неудобной обуви или работа, связанная с подъёмом тяжестей не редко вызывают ощущение пониженного тонуса в наиболее задействованной группе мышц. Также, мышечная слабость может присутствовать при таких патологических состояниях организма, как:

• Сутулость, сколиоз, круглая спина. Главной причиной нарушения осанки является слабый мышечный корсет.

• Депрессия.
• Невроз.
• Анорексия.
• Бессонница.
• Алкоголизм.
• Наркомания.

Мышечная слабость не редко является проявлением заболеваний.

Заболевание	Описание
Недостаток калия в организме	Провоцирующим фактором может быть сильный стресс, обезвоживание, почечные патологии. В организме нарушается сокращение мышц. Проявляется сильной усталостью, запорами, метеоризмом, депрессивным состоянием. При тяжёлых случаях калиевой недостаточности не редко возникает частичный паралич
Дефицит витамина Е	При недостатке витамина Е, в организме запускается механизм разрушения мышечных волокон. Основной начальный признак дефицита витамина Е это сухая не эластичная кожа, далее начинают нарастать проявления мышечной слабости. У беременных женщин затрудняются роды из-за слабого сокращения мышц матки во время родов
Болезнь Адиссона	Хроническое заболевание, при котором надпочечники не выделяют необходимое количество кортизола, альдостерона, женских и мужских половых гормонов. Проявляется бессилием, гипотонией, тошнотой, рвотой, послаблением стула, пигментацией кожи
Рассеянный склероз	При рассеянном склерозе разрушается защитная оболочка, покрывающая нервные волокна спинного и головного мозга, что является причиной мышечной слабости, нарушения координации, болезненности при движении глаз, потери зрения. Также, возникает слабость мышечной стенки мочевого пузыря, которая провоцирует не контролированное выделение мочи
	Характеризуется понижением гемоглобина в крови. Проявляется утомляемостью, одышкой, головокружением, бледностью и сухостью кожи и слизистых оболочек
	Воспаление мышц. Возникает вследствие переохлаждения, травмы или длительного перенапряжения. Появляется ноющая боль в мышцах, которая сковывает движения
	Воспалительный процесс в суставах. Характеризуется припухлостью в области поражённых суставов, покраснением, болезненностью, ограниченностью движений. Также, возникает слабость в мышцах и повышенная температура тела. Среди причин, вызывающих, артрит — наследственность, аллергии, травмы, инфекции

Сахарный диабет

Сахарный диабет это хроническое эндокринное заболевание, по причине которого появляется слабость мышц во всём теле. В результате выработки недостаточного количества гормона инсулина в поджелудочной железе, в организме возникает нарушение углеводного обмена, что провоцирует стойкое повышение сахара в крови пациента. В зависимости от причин, которые его вызывают, диабет делится на два типа:

1. Сахарный диабет первого типа. Развивается полное отсутствие выработки инсулина из-за воздействия иммунной системы на клетки поджелудочной железы. В результате возникает нарушение обмена веществ, которое может являться причиной для различных осложнений (слепота, почечная недостаточность, гангрена). Пациенты вынуждены ежедневно контролировать у себя сахар крови и вводить определённые дозы инсулина.
2. Сахарный диабет второго типа. В организме возникает относительный дефицит инсулина. Не редко провоцируют развитие этой формы диабета ожирение, панкреатит, низкая физическая активность, длительный приём кортикостероидов. На начальной стадии заболевания, положительный эффект могут оказать лёгкие физические упражнения, низкоуглеводная диета, снижение массы тела. При отсутствии лечения велика вероятность осложнений, соответствующих диабету первого типа.

Сахарный диабет проявляется следующими симптомами:

• Самый важный признак диабета это очень сильная жажда и сухость в полости рта.
• Частые мочеиспускания, особенно ночью.
• Плохое заживление ран.
• Зуд и сухость кожи.
• Снижение иммунитета (частые вирусные инфекции, фурункулёз).
• Ухудшение зрения.
• Раздражительность.
• Боль в области живота.
• Боль в ногах.
• Вялость.
• Слабость во всех мышцах.

Важно! При возникновении у диабетика таких симптомов как сильный голод, дрожь во всём теле, раздражительность, бледность кожных покровов, сильное потоотделение, тревожность, частое сердцебиение необходимо дать ему выпить сладкий чай или съесть конфету. Таковы признаки гипогликемии (пониженного уровня глюкозы в крови), опасного состояния, предшествующего гипогликемической коме

Спортивная болезнь

Иногда занятия любым видом спорта начинаются с большим энтузиазмом и заканчиваются перетренированностью (спортивной болезнью). Состоянием, когда пропадает желание посещать занятия, ухудшается настроение, появляется апатия. Оно возникает в тех случаях, когда организм не имеет возможности полностью восстановиться в промежутках между тренировками из-за неадекватной непосильной нагрузки. Это становится главной причиной состояния, когда появляется мышечная слабость, падает работоспособность, теряются физические показатели и выносливость. Также, возникают такие симптомы, как:

• Ухудшение аппетита.
• Вялость.
• Раздражительность.
• Депрессивное состояние.
• Бессонница.
• Блуждающая боль в мышцах.
• Отвращение к тренировкам.

При появлении, хотя бы четырёх вышеперечисленных признаков спортивной болезни, необходимо сделать перерыв в занятиях примерно от двух недель до полного восстановления. Также, справиться с перетренированностью помогут массажи, спокойное плавание в бассейне или в открытом водоёме, не больше 20 минут, тёплая ванна с добавлением 5 капель эфирного масла сосны.

Причины мышечной слабости в организме разнообразны. Иногда это переутомление, недостаток сна, дефицит витаминов, микроэлементов, аминокислот. Не редко, миастения может являться проявлением различных заболеваний. Необходимо стараться избегать стрессов, разумно подходить к спортивным занятиям, полноценно отдыхать и питаться. При возникновении беспричинной длительной мышечной слабости, следует обращаться к врачу. Очень часто своевременное лечение помогает избежать тяжёлых осложнений болезни или предотвратить дальнейшее развитие патологий.

Острый характер боли в мышцах свидетельствует о травматизации мышечной ткани, чаще всего о разрыве волокон, фасций вплоть до полного отрыва мышцы. Растяжение, простая контракция мышцы редко сопровождается сильным болевым ощущением, даже, если оно и возникает, то характеризуется как кратковременное.

Острая боль в мышцах, возможные причины:

• Разрыв мышцы, мышечных волокон 2-й степени. Эта микротравма считается обратимой, однако сопровождается острой, резкой болью, часто спазмом. Боль может усилиться при диагностической пальпации.
• Разрыв мышечной ткани 3-й степени определяется как множественной повреждение соединительных волокон, часто сопровождается обширной внутренней гематомой. Острая боль в мышцах приводит к ограничению двигательной активности, атонии мышцы, отсроченному спазму. Боль четко локализована, редко бывает точечной, чаще – разлитая, но в пределах повреждения ткани.
• Полный отрыв мышцы 4-й степени считается тяжелой травмой, сопровождающейся интенсивной острой болью, щелчком. Отрыв – это полное рассоединение поперечных мышечных волокон и фасций, при этом разъединенные части мышцы могут располагаться достаточно далеко друг от друга. Место отрывы быстро отекает, развивается обширная гематома, зона повреждения сильно болит и полностью обездвижена, особенно это характерно для разрыва мышцы в конечностях.

Кроме того, острую боль может вызвать и травма костной ткани – трещина, перелом кости, вывих сустава, болевой симптом в этих случаях длится довольно долго, стихает постепенно, по мере регенерации соединительной ткани.

Тянущие боли в мышцах

Тянущий характер мышечной боли – это симптом хронической миалгии, фибромиалгии, кроме того подобный характер болевого ощущения присущ невропатической или сосудистой природе боли. Примером могут быть боли тянущие в мышцах при перемежающейся хромоте, а также псевдоишемические боли в груди, похожие на клинические проявления стенокардии. Также тянущий характер боли свидетельствует о патологических структурных изменениях в мышечных волокнах, например, после усиленной тренировки (отсроченные боли), когда чрезмерная нагрузка провоцирует микротравмы волокон, их надрывы, развивается ситуативный воспалительный процесс в соединительных тканях. Спазмированные мышцы, состояние stiffness – напряжение, как правило, сопровождаются тупыми, ноющими болями.

Таким образом, боли тянущие в мышцах – это сигнал о том, что в организме развивается сосудистая патология (атеросклероз, тромбофлебит, варикоз), чаще всего в тазовой области и в нижних конечностях. Окклюзия (закупорка) кровеносных сосудов мешает нормальному кровоснабжению мышц, в них может развиваться кислородная недостаточность, они теряют эластичность, тонус, может начаться атрофия. Перенапряжение, сопровождающееся гипертонусом, спазмом, это тоже своеобразное нарушение кровоснабжения мышцы, которое вызывает боль тянущего, ноющего характера.

Температура и боль в мышцах

Температура и боль в мышцах – это симптомы болезни Борнхольма или эпидемической миалгии, вызванной энтеровирусом (вирус Коксаки). Мышечная боль носит приступообразный, острый характер, локализована в верхней части тела (грудь, спина, шея, плечи, руки), температура тела повышается до критических отметок в 39-40 градусов.

Гнойный миозит может развиться в результате травмирования мягкий тканей и попадания в рану инфекции.

Сильные боли в мышцах

Миофасциальный синдром отличается интенсивными болевыми проявлениями в отличии от фибромиалгии, кроме того, сильные боли в мышцах могут быть симптомом неинфекционного или симптоматического миозита.

Типичный острый неинфекционный миозит локализуется в таких зонах:

• Дельтовидная мышца – миозит плечевого пояса.
• Мышцы шеи – шейный миозит (мышечная кривошея).
• Мышцы пояснично-крестцового отдела – люмбаго (прострел).

Острый миозит характерен сильными болевыми ощущениями, приводящими к двигательным ограничениям, временно неподвижности шеи, ног или руки.

Зоны, где локализуется воспалительный процесс, отмечены болезненными ощущениями при пальпации, в них отчетливо прощупываются уплотнения, узлы. Сильные боли в мышцах, спровоцированные простым миозитом, стихают в покое и проходят спустя несколько дней, однако могут рецидивировать без адекватного лечения. Так развивается хронический миозит, который сопровождается болями менее интенсивными, но присутствующими постоянно, часто даже в покое.

Симптоматический миозит также может проявляться как сильные боли в мышцах, течение заболевания связано с основным этиологическим фактором, который относится к внутренним органам или позвоночному столбу. В таком случае сильная мышечная боль является отражением патологических процессов, а не самостоятельным состоянием.

Миалгия, связанная с физическим или психоэмоциональным перенапряжением, фибромиалгия крайне редко проявляется интенсивными болевыми ощущениями, скорее это свидетельствует о сочетании гипертонуса мышц и серьезной, пока невыявленной патологии, например, ревматической полимиалгии или ревматоидного артрита.

Боли в мышцах и судороги

Судороги – это спонтанная контракция, сокращение мышцы, как правило, сопровождающееся болевым ощущением. Боли и судороги в мышцах – это типичное следствие перенапряжения, чаще всего – длительных тренировок, плавания, ходьбы. Соответственно, когда речь заходит о судорогах, чаще всего они ассоциируются с икроножной мышцей, по статистике контракция этих мышц составляет более 70% из всех судорожных синдромов в различных частях тела.

Причины, по которым возникают боли в мышцах и судороги:

• Профессиональный фактор, перенапряжения мышц при статической или динамической нагрузке (продавцы, спортсмены).
• Варикоз.
• Травмы – микроповреждения мышечных волокон, реже - мышечная грыжа.
• Нарушение баланса калия, натрия, кальция как следствие венозного застоя.
• Неврологические заболевания.
• Грыжа межпозвоночного диска.
• Уремия (азотемия).
• Нарушение водно-электролитного баланса из-за чрезмерного потоотделения или обезвоживания.
• Латентные заболевания щитовидной железы.
• Диабет.
• Ревматоидный артрит.
• Недостаток кальция из-за злоупотребления кофеин-содержащими напитками.
• Атеросклеротические изменения в сосудистой системе.

Судороги в мышцах могут быть кратковременными – клоническими или длительными, сопровождающимися сильной болью, тоническими. Любой вид контракции сопровождают боли в мышцах. Следует отметить, что судороги в принципе не могут быть безболезненными, так как боль является ключевым, пусковым фактором спазма и гипоксии мышечных волокон.

Ноющие боли в мышцах

Нарушение микроциркуляции, проницаемости стенок сосудов, ишемия, атеросклероз сосудов – вот далеко не полный перечень причин, которые могут вызвать ноющие боли в мышцах.

Протопатический характер болевого симптома характерен для сосудистых патологий в принципе, не исключение и боли в мышечной ткани. Если нарушено кровоснабжение, питание мышц, развивается нарушение окислительного процесса, соответственно появляются тупые, ноющие боли. Симптоматика развивается медленно, осознается только в период обострения, также трудно определяется четкая локализация боли. Следует отметить, что болевые мышечные зоны чаще всего диагностируются с помощью внешней пальпации, когда от пораженных мышц поступает четкий сигнал.

Заболевания, которые провоцируют ноющие боли в мышцах, всегда имеют хроническую форму и могут быть такими:

• Хроническая форма воспаления мышц, миозит. Чаще всего миозит сопровождается интенсивным болевым симптомом, однако его хроническое течение характеризуется адаптацией к патологическому процессу, когда боль носит притупленный, ноющий характер и может обостряться только при переохлаждении, дополнительной травматизации. Как правило, это относится к миозиту поясничного отдела, который проявляется болевыми ощущениями средней интенсивности, усиливающимися при пальпации или физической нагрузке.
• Фибромиалгия, которая до сих пор является «загадочным» заболеванием неясной этиологии. Миалгия развивается постепенно, затрагивает практически все мышцы тела, боль носит постоянный, ноющий, маловыраженный характер. Фибромиалгия никогда не сочетается с воспалительными процессами в опорно-двигательном аппарате или внутренних органах, при комплексном обследовании каких-либо органических патологий не выявляют, единственными определяющими критериями служат ноющие боли в мышцах в определенных триггерных точках.
• Тупые, ноющие болевые симптомы могут свидетельствовать о воспалении сухожилий или сухожильной клетчатки – миоэнтезите, паратенотите. Причинно этих состояний является сильное переутомление, перенапряжение определенных групп мышц и микротравмы сухожилий. Мышцы в зоне поражения напряжены, отечны, боль четко локализована в зоне нагрузки.

Слабость и боль в мышцах

Слабость и гипотония мышц характерна для динамической мускулатуры и может свидетельствовать о многих заболеваниях, таких как следующие:

• Нарушение обмена веществ в мышечной ткани.
• Полиневропатия (васкулит).
• Синдром передней большеберцовой артерии.
• Миоглобинурия.
• Эндокринные нарушения.
• Коллагенозы.
• Интоксикация, в том числе медикаментозная.
• Анорексия.
• Кардиогенная астения.
• Нейромиотония.
• Травмы позвоночника.
• Посттренировочная слабость и боль.

Перечень заболевания и состояний, провоцирующих ощущения слабости и боли в мышцах, велик, но чаще всего подобный синдром определяется как миопатия (от myopathia, где myo – мышца, pathia – боль). Миопатия относится к нервно-мышечным, прогрессирующим заболеваниям, в число которых входит полимиозит, миозит, ассоциированный с другими патологиями соединительной ткани, оссифицирующий миозит, дерматомиозит. Дифференциация проводится с помощью исследования крови на уровень КФЕ – креатинфосфаткиназы, гистохимических, нейрофизиологических обследований. Причиной мышечной атонии могут быть как наследственные факторы, так и инфекционные, воспалительные заболевания, а также травмы, переохлаждения, нарушение метаболизма, интоксикация.

Схематичное патогенетическое развитие слабости и боли в мышечной ткани:

• Слабость, атония проксимальных мышц, в основном в зоне плечевого пояса, таза, бедер, шеи.
• Затруднения при выполнении простых действий – подъем по лестнице, по ступенькам, трудно вставать со стула, с постели, причесываться, умываться.
• Быстрое прогрессирования мышечной дистрофии может привести к слабости мышц шеи и невозможности удерживать голову прямо.
• Может развиться спазм глоточного кольца, дисфагия (трудности с проглатыванием пищи).
• Все признаки миопатии сопровождаются преходящими, ситуативными болями.

Слабость и боль в мышцах в качестве симптома можно определять в такие группы заболеваний:

1. Мышечные патологии:

• ИВМ – идиопатическая воспалительная миопатия (полимиозит, дерматомиозит, все остальные виды неинфекционных миозитов).
• Инфекционные миозиты – бактериальный, протозойный, нематодный, цистоидный, вирусный, гранулематозный миозит).
• Интоксикационные миопатии – лекарственные, токсичные миопатии.
• Метаболические миопатии – гликоген-дефицитные, липидодефицитные, пуринодефицитные, митохондриальные миопатии.
• Вторичные метаболические миопатологии – эндокринные миопатии, нарушение электролитного обмена, остеомаляционные миопатии.
• Мышечные дистрофии – болезнь Дюшенна, миодистрофия Беккера, болезнь Дейфуса-Хогена, болезнь Мерба, Роттауфа, миодистрофия Мортье-Бейера, плечелопаточно-плечевая миодистрофия, болезнь Ландузи-Дежерина и прочие.
• Малопрогрессирующие миодистрофии – миотубулярная, парамиотония, миотония Томсена, амилоидоз.

1. Неврогенные патологии:

• БАС – боковой миотрофический склероз.
• Амиотрофия спинальная.
• Спинобульбарная мышечная атрофия.
• Перонеальная амиотрофия Шарко-Мари-Тута.
• Радикулопатии, в том числе и диабетическая.
• ХВДП - хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, а также ее острая форма.
• Плексопатия плеча.

1. Нарушение проводимости нервно-мышечного синапса:

• Миастения гравис.
• Синдром Ламберта-Итона.
• Рабдомиолиз.

Боли в мышцах и костях

Боли в мышцах и костях – это симптом диффузной или локализованной миалгии, точнее одной из ее форм. Скелетно-мышечные боли потому так и называются, что ощущения в мышцах непременно сочетаются с болями в костной системе в силу своей анатомической взаимосвязи. Подавляющее большинство причин скелетно-мышечных болей (около75%) связаны с миофасциальным болевым синдромом, когда боль считается отражением спондилогенных неврологических патологий. Кроме того, нужно отметить, что миофасциальные симптомы, миотонические проявления всегда сочетаются с психоэмоциональными расстройствами. Именно поэтому боли в мышцах и костях так трудно диагностировать и дифференцировать. В основном разделение и классификация болей, связанных со скелетно-мышечной системой, происходит по таким группам:

• Локальная боль.
• Радикулярная боль.
• Отраженная боль.
• Вторичная спастическая боль или миофасциальная боль.

С какими патологиями связаны боли в мышцах и костях?

1. Четко локализованный симптом указывает на патологический процесс в чувствительных нервных окончаниях (ущемление, раздражение нерва). Локализованная боль чаще всего носит постоянный характер, но по интенсивности бывает различной и зависит от того, в какой позе, в движении или в покое находится человек.
2. Отраженный болевой симптом в мышцах и костной системе. Такая боль может проецироваться от позвоночного столба или быть отражением патологии внутренних органов. Если боль вторична и служит сигналом болезни внутреннего органа, на нее не влияет поза, движение позвоночного столба, то есть такой симптом не стихает в покое.
3. Радикулярный синдром как правило отличается высокой степенью интенсивности, боль сильная, резкая и ограничена пределами корешковой проводимости. Причина – сдавливание, растяжение или ущемление окончаний спинномозгового нерва. Чаще всего боль распространяется от центра поражения и усиливается при рефлекторных движениях – кашле, чихании, смехе. По описанию субъективных ощущений со стороны больного человека боль чувствуется глубоко – в костях и мышцах одновременно.
4. Миофасциальный синдром отличается четко локализованными болезненными участками, которые легко пропальпировать. Боль провоцирует гипертонус мышц, костная система в принципе не задействована в болевом синдроме, однако пациенты ощущают симптом как глубокий и по субъективным описаниям он затрагивает кости.

Постоянная боль в мышцах

Постоянная боль в мышцах – это типичное описание либо хронического, запущенного миозита, либо свидетельство фибромиалгии. В принципе постоянный характер боли всегда относится к хронизации заболевания, в данном случае мышечная боль считается одним из специфических критериев ФМ – фибромиалгии, особенно, если симптомы распределены по диагностическим триггерным зонам.

Фибромиалгия, этиология которой до сих пор не ясна, сопровождается диффузными, распространенными болями, которые носят постоянный, ноющий, реже острый, характер. Диагноз заболевания устанавливается в случае, если постоянная боль в мышцах присутствует не менее трех месяцев. Также критерием диагностики являются 11 из 18 рекомендованных классификатором болезни точек.

Согласно одной из последних теорий о происхождении фибромиалгии, боль является следствием снижения уровня серотонина. Кроме того, причиной фибромиалгии и постоянных мучительных болей могут быть эндокринные, гормональные нарушения, так как основной контингент пациентов с ФМ – это женщины. Кроме постоянных болевых ощущений в мышцах для фибромиалгии характерны такие признаки:

• Хроническая усталость, слабость.
• Скованность движений, особенно утром, после сна.
• Бессонница, нарушение фазы медленного, релаксирующего сна.
• Хроническое напряжение мышц шеи, что приводит к головным болям.
• Дисфункции пищеварительной системы.
• Синдром беспокойных ног, реже - судороги.

Боль в мышцах всего тела

Самая распространенная жалоба пациентов с фибромиалгией – это боль в мышцах всего тела. Диффузные, симметричные боли в мышцах и суставах тела, постоянный характер симптоматики, четкая локализация по триггерным зонам – это основные диагностические критерии, помогающие определить эту малоизученную болезнь. Кроме того, симптомы ФМ (фибромиалгии) настолько умело маскируются под признаки других нозологических патологий, что их определяют как полисимптоматику или синдром. Боль в мышцах всего тела на первый взгляд возникает спонтанно, без видимых объективных причин, любое стандартное обследование не обнаруживает ни одного органического или системного поражения, которое могло бы спровоцировать ФМ.

Триггерные болевые токи - tender point действительно расположены по всему телу, изучены они достаточно хорошо, всего их 18, если пальпация определяет боль в 11 из них, причем, если симптоматика длится более 3-х месяцев и не связана с органикой, то диагноз фибромиалгии можно считать определенным.

Статистика гласит, что кроме диффузных болей, распространенных по всем частям тела, для фибромиалгии характерны такие состояния, осложнения и последствия:

• Более 50% пациентов с ФМ теряют трудоспособность и качество их жизни значительно ухудшается.
• Результативность деятельности больных ФМ стремится к нулю. В течение года эффективность деятельности падает с 40% до 10 и ниже.
• 75-80% больных ФМ – это женщины в возрасте после 35 лет.
• Фибромиалгия, сопровождающаяся болями по всему телу, часто маскируется под СХУ – синдром хронической усталости. В классификаторе – это две разные нозологические единицы.
• ФМ по симптоматике в 60-70% схожа на синдром раздраженного кишечника.
• Боль по всему телу при ФМ чаще всего начинаются с головной боли напряжения и нарушения функции нижнечелюстного сустава (в 70-75%)
• Болевые зоны очень чувствительны к метеоусловиям, температурным изменениям.

Следует отметить, что распространенные мышечные боли также характерны и для МФБС – миофасциального болевого синдрома, который трудно дифференцировать от фибромиалгии, тем не менее, он является отдельным заболеванием.

Периодические боли в мышцах

Периодические боли в мышцах или транзисторные боли связаны с ноцицепторами – преобразователями рецепторного ответа мышечной ткани на травмирующий фактор.

Так бывает, когда повреждение мышечных волокон незначительно и боль стихает гораздо раньше, чем заканчивается процесс восстановления структуры волокон. Основная задача, которую выполняют периодические боли в мышцах, это ситуативный рефлекторный ответ на относительно безопасный повреждающий фактор, таким образом, боль – это своеобразный обучающий опыт преодоления травмы.

Чаще всего периодический характер имеют боли, связанные с посттренировочными перегрузками, единоразовым гипертонусом мышц

Так называемая крепатура после интенсивных тренировок без должного разогрева – это не что иное, как вполне естественное уплотнение мышечной ткани, либо ее микроразрывы.

Также преходящие боли могут быть обусловлены растяжением мышцы, нарушением ее питания (кровоснабжение, микроэлементы, электролитный баланс). Как только провоцирующий фактор устраняется, стихает и боль.

Для физической перегрузки достаточно покоя, расслабляющего или разогревающего массажа, при дефиците микроэлементов дополнительный прием витаминных препаратов, усиленное питание помогают быстро справиться с болевым симптомом. Электролитный баланс восстанавливается с помощью употребления достаточного количества минерализированной жидкости (натриевые минеральные воды).

Обобщая, можно утверждать, что периодический, рецидивирующий характер миалгии указывает на возвращение провокационного фактора, чаще физического перенапряжения. Те люди, которые уже испытали на себе временную преходящую мышечную боль после интенсивного труда или после действия другого фактора, могут ощутить подобный симптом еще не раз по таким причинам:

• Если речь идет о тренировках, следовательно, их программа подобрана неверно или перед силовыми упражнениями не проводится должная подготовка (растяжка, разогрев мышц).
• Если миалгия рецидивирует вне фактора физического напряжения, следовательно, существует нерешенная психоэмоциональная, социальная проблема, на которую мышцы продолжают периодически реагировать в форме гипертонуса.

Хроническая боль в мышцах

Любой болевой симптом, который длится дольше периода восстановление или заживления, считается хроническим. Многие клиницисты говорят о хронической симптоматике как о самостоятельном заболевании, которое имеет свой собственный патологический процесс и провоцирует вторичную дисфункцию в месте локализации.

Хроническая боль в мышцах связана с нарушением функции мышечных волокон, чаще всего в связи с постоянной статической нагрузкой. Мышечный спазм обусловлен чрезмерной активацией обменных процессов и повышением сократительных свойств волокон. Этот хронический процесс неизбежно приводит к компрессии сосудов, нервных окончаний и общему нарушению кровообращения, ишемии.

Постоянная, хроническая боль не бывает интенсивной, чаще она носит тупой, ноющий характер и свойственна скорее фибромиалгии, чем миозитам. Болевой симптом при фибромиалгии развивается не только в мышечных волокнах, но и в связках, сухожилиях, он сопровождается астенией, нарушениями сна, депрессиями. Боли диффузные, распространены по триггерным точкам, которые при пальпации отзываются отчетливыми болезненными ощущениями.

Локализация хронических болей зависит от многих факторов, наиболее распространенная зона – поясница, где расположено большое количество ноцицепторов (нейронов), особенно таких, которые оказывают периферическое, отсроченное воздействие. Таким образом, задача боли – этиологическая защита не выполняется полностью, организм дезадаптируется и начинает «свыкаться» с болевым неявным симптомом.

Режущая боль в мышцах

Острая, режущая боль в мышечных волокнах – это биологический ответ адаптивной системы организма на повреждение – начальное либо уже произошедшее. Чаще всего боль режущего характера связана с дисфункцией гладкой мускулатуры без сопутствующего травмирования и повреждения окружающих тканей. Продолжительность боли зависит от периода восстановление мышцы либо от скорости купирования первопричины – вертеброгенного, цервикогенного и других факторов.

Режущая, «ланцинирующая» боль в мышцах встречается довольно редко, ее причинами могут быть следующие факторы:

• Травма мягких тканей (открытая, закрытая), сильный ушиб с разрывом подкожной клетчатки и фасций, мышечных волокон.
• Миофасциальный синдром в комплексе с крампи, контрактурой.
• Острая форма инфекционного миозита, сопровождающаяся абсцессами.
• Полный отрыв мышцы, поперечный разрыв мышечных волокон.

Режущая боль в мышцах всегда свидетельствует о сильном травмировании, повреждении мышечных волокон либо остром воспалительном процессе в них. Режущие болевые ощущения также могут быть спровоцированы чрезмерными усилиями, нагрузкой на растянутую мышцу, которая начала восстанавливаться. Сильной болью сопровождаются и крампи, контрактура, когда при непроизвольном сокращении мышцы снижается уровень аденозинтрифосфата, нарушается электропроводимость мышечных волокон. Кроме того, резкую боль вызывают рефлекторное сокращение мышц при поражении глубоких слоев мягких тканей, карпопедальные спазмы (тетания).

Отдельной доли внимания заслуживает миозит, который характерен резкими, режущими болями в связи с воспалительным процессом в мышечной ткани. Если воспаление протекает в хронической форме, его острый период остался без должного лечения, нагрузка на воспаленную мышцу возрастает, внутри нее образуется фиброзное уплотнение – узел. Кроме того, что больная мышца спазмирована, в ней развивается блокада кровотока, ишемия, увеличивается скорость обменных процессов и выделение специфических химических веществ, провоцирующих боль. Наиболее типичные зоны болевого режущего симптома при миозите – это шея, плечи, спина.

При диагностике режущего болевого мышечного симптома всегда исключают возможные первопричины – онкопроцесс, воспаления внутренних органов инфекционной этиологии, острый спинальный синдром. Особенно тщательные обследования требуются, если резкая боль в мышечных волокнах не стихает и не зависит от смены положения тела, движений.

Тошнота, температура и боль в мышцах

Миалгия, которая сопровождается тошнотой и гипертермией, может свидетельствовать о многих заболеваниях совершенно различной этиологии. Однако сочетание симптомов – тошнота, температура, боль в мышцах – это признак тяжелого состояния, требующего немедленной госпитализации.

При каких заболеваниях возможна тошнота, температура и боль в мышцах?

• Грипп, особенно токсичная форма. Сопровождается ознобом, слезоточивостью, часто бредовыми состояниями при высокой температуре тела, слабостью.
• Менингит. Основные симптомы – высокая температура (до 40 градусов), сильная диффузная головная боль распирающего характера, сыпь, тошнота и многократная рвота, ригидность и боль в затылочных мышцах и мышцах ног, может быть судорожный синдром.
• Герпес (генитальный) – характерные высыпания, зуд, слабость в теле, гипертермия, увеличение лимфоузлов, тошнота и головная боль, миалгия. Такая же симптоматика может быть и при опоясывающем герпесе.
• ИТШ – инфекционно-токсический шок (бактериальный шок), который может быть спровоцирован менингитом, дизентерией, гриппом, кандидозом и прочими заболеваниями вирусно-бактериальной этиологии. Симптомы – спонтанный скачок температуры до 39-40 градусов, тошнота и рвота, сильные боли в мышцах, отеки, диарея, сыпь, потеря сознания, цианоз, тахикардия.
• Эпидемическая миалгия. Симптомы – гипертермия, тошнота и рвота, диарея, боли в абдоминальных мышцах, в мышцах грудной клетки.

Обобщая, можно отметить, что сочетание столь угрожающих признаков чаще всего указывают на сильную интоксикацию организма, тяжелое состояние, которое требует немедленного вызова врача, скорой медицинской помощи.

Простуда и боль в мышцах

То, что в народе называют простудой, правильнее было бы именовать ОРВИ, ОРЗ, ангина, грипп. Соответственно отличию нозологий, различается и симптоматика, однако есть и общие признаки – повышение температуры тела и боль в мышцах.

Почему считается, что при простуде боль в мышцах - это типичное явление?

Миалгия практически всегда сопутствует повышенной температуре тела, следовательно, если простуда протекает в острой форме, больной будет жаловаться на дискомфортные, тянущие, ноющие ощущения в мышечной ткани. Как правило, все простудные заболевания сопровождаются явными катаральными симптомами – насморк, боль в горле, конъюнктивит, но также простуде свойственна и интоксикация, когда продукты распада бактерий, вирусов попадают в кровоток. Организм старается освободиться от токсинов с помощью усиленного потоотделения, которое в свою очередь провоцирует нарушение электролитного, водно-солевого баланса. Именно это нарушение и вызывает миалгию в различных зонах тела. Для нейтрализации обезвоживания и ускорения вывода продуктов интоксикации больным рекомендовано обильное питье – гемодилюция.

],

Грипп и боль в мышцах

Считается, что грипп и боль в мышцах неизбежно сопутствуют друг другу, однако так случается не всегда. Чаще вирусная инфекция сопровождается преходящими диффузными миалгиями, а настоящий, истинный миозит – воспаление мышечной ткани практически не встречается. Это обусловлено патогенетическим механизмом проникновения вируса гриппа в организм. Первичное вторжение и размножение вирионов гриппа в основном происходит в эпителиальных клетках респираторной системы – носоглотки, бронхов, в эндотелиальной ткани капилляров. Вирус цитопатически действует на слизистые ткани, провоцируя тотальное угнетение иммунной системы (подавление фагоцитоза), но не способен проникать в мышечные волокна в силу своей молекулярной структуры.

Как определить, что провоцирует миалгию, простое респираторное заболевание или грипп, боль в мышцах вызвана перенапряжением или вирусом?

Все зависит от степени тяжести процесса, который при гриппе определяется с учетом двух клинических форм – грипп с преобладанием катаральной симптоматики или грипп с преобладанием симптомов интоксикации.

Катаральное течение заболевание редко сопровождается мышечными болями, это скорее характерно для интоксикационной формы, когда с первых же часов болезни человек ощущает ломоту, боль в ногах (икроножных мышцах), пояснице, в суставах либо же генерализированную мышечную боль по всему телу. Затем появляются другие признаки вирусной интоксикации – слабость, головокружение, адинамия. Такие характерные проявления при объективных сведениях о возможном заражении гриппа (эпидемия, контакт с больным человеком) могут служить аргументами в пользу диагностирования интоксикационного течения гриппа.

Ломота и боль в мышцах

Ощущение ломоты скорее присуще суставным болям, а не мышечным, однако нередко пациенты описывают свое состояние как «ломота и боль в мышцах». Какие заболевания могут спровоцировать столь нетипичное сочетание симптомов?

Следует разграничивать утреннюю скованность в суставах и мышцах, что часто путается самими пациентами в описании субъективных ощущений.

Типичные утренние боли и скованность – это типичный признак остеоартроза, при котором дестабилизируется суставный хрящ, но не мышцы. Также утренними болями характерен и рассеянный идиопатический скелетный гиперостоз, при котором болевые ощущения после сна длятся не более часа. Боль локализуется в спине и поражает только костную систему, не затрагивая мышечную.

Что касается мышечной ткани, то боль в мышцах после сна скорее всего связана с фибромиалгией, при которой диффузные хронические боли являются основным симптомом. Типичные признаки фибромиалгии:

• Нарушение сна, приводящее к ощущению усталости, разбитости, начиная с самого утра.
• Скованность движений после сна, боль в мышцах, а также в суставах. Мышечные болевые зоны отчетливо пальпируются в границах диагностических триггерных зон.
• Головная боль, часто вызванная гипертонусом мышц шеи и плечевого пояса.
• Ощущение онемения в конечностях.
• Боль в мышцах ног, синдром беспокойных ног во сне.

Мышечная слабость может присутствовать в небольшом количестве мышц или во многих мышцах и развиваться внезапно или постепенно. В зависимости от ее причины у пациента могут выявляться и другие симптомы. Слабость некоторых групп мышц может приводить к глазодвигательным нарушениям, дизартрии, дисфагии или затруднению дыхания.

Патофизиология мышечной слабости

Произвольные движения инициируются моторной корой головного мозга в задних отделах лобной доли. Нейроны этой области коры (центральные, или верхние мотонейроны, или нейроны кортикоспинального тракта) передают импульсы мотонейронам спинного мозга (периферические, или нижние мотонейроны). Последние контактируют с мышцами, образуя нервно-мышечное соединение, и вызывают их сокращение. Наиболее частые механизмы развития мышечной слабости включают в себя поражение следующих структур:

• центральный мотонейрон (поражение кортикоспинального и кортикобульбарного трактов);
• периферический мотонейрон (например, при периферических полинейропатиях или поражении переднего рога);
• нервно-мышечное соединение;
• мышцы (например, при миопатиях).

Локализация поражения на определенных уровнях двигательной системы приводит к развитию следующих симптомов:

• При поражении центрального мотонейрона происходит снятие торможения с периферического мотонейрона, что приводит к повышению мышечного тонуса (спапичность) и сухожильных рефлексов (гиперрефлексия). Для поражения кортикоспинального тракта характерно появление разгибательного подошвенного рефлекса (рефлекса Бабинского). Однако при внезапном развитии тяжелого пареза вследствие страдания центрального мотонейрона мышечный тонус и рефлексы могут угнетаться. Аналогичная картина может наблюдаться при локализации поражения в моторной коре прецентральной извилины вдали от ассоциативных моторных зон.
• Дисфункция периферического мотонейрона приводит к разрыву рефлекторной дуги, что проявляется гипорефлексией и снижением мышечного тонуса (гипотония). Могут возникать фасцикуляции. Со временем развивается атрофия мышц.
• Поражение при периферических полинейропатиях наиболее заметны, если в процесс вовлечены наиболее протяженные нервы.
• При наиболее частом заболевании с поражением нервно-мышечного синапса - миастении - обычно развивается мышечная слабость.
• Диффузное поражение мышц (например, при миопатиях) лучше всего заметно в крупных мышцах (мышечных группах проксимальных отделов конечностей).

Причины мышечной слабости

Многочисленные причины мышечной слабости могут быть разделены по категориям в зависимости от локализации очага поражения. Как правило, при локализации очага в том или ином отделе нервной системы возникают сходные симптомы. Однако при некоторых заболеваниях симптомы соответствуют поражениям на нескольких уровнях. При локализации очага в спинном мозге могут страдать проводящие пути от центральных мотонейронов, периферические мотонейроны (нейроны переднего рога) или обе эти структуры.

Наиболее частые причины локализованной слабости включают в себя следующие:

• инсульт;
• нейропатии, включая состояния, связанные с травмой или сдавлением (например, синдром карпального канала), и иммунно-опосредованные заболевания; « поражение корешка спинномозгового нерва;
• сдавление спинного мозга (при шейном спондилезе, метастазах злокачественной опухоли в эпидуральное пространство, травме);
• рассеянный склероз.

Наиболее частые причины распространенной мышечной слабости включают в себя следующие:

• нарушение функции мышц в связи с их малой активностью (атрофия от бездействия), что возникает вследствие заболевания или плохого общего состояния, особенно у пожилых людей;
• генерализованная мышечная атрофия, связанная с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии;
• полинейропатия критических состояний;
• приобретенные миопатии (например, алкогольная миопатия, гипокалиемическая миопатия, кортикостероидная миопатия);
• применение миорелаксантов у пациента в критическом состоянии.

Утомляемость . Многие пациенты жалуются на мышечную слабость, имея в виду общую утомляемость. Утомляемость может препятствовать развитию максимального мышечного усилия при проверке мышечной силы. К частым причинам утомляемости относятся острые тяжелые заболевания практически любой природы, злокачественные опухоли, хронические инфекции (например, ВИЧ, гепатит, эндокардит, мононуклеоз), эндокринные нарушения, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и анемия. Пациенты с фибромиалгией, депрессией или синдромом хронической усталости могут жаловаться на слабость или утомляемость, но у них отсутствуют объективные нарушения.

Клиническое обследование при мышечной слабости

При клиническом обследовании необходимо отличить истинную мышечную слабость от утомляемости, затем выявить признаки, которые позволят установить механизм поражения и, если это возможно, причину нарушения.

Анамнез . Анамнез заболевания должен оцениваться с использованием таких вопросов, чтобы пациент самостоятельно и подробно описал имеющиеся у него симптомы, которые он расценивает как мышечную слабость. После этого следует задать уточняющие вопросы, которые, в частности, позволяют оценить способность пациента выполнять определенные действия, такие как чистить зубы, причесываться, разговаривать, глотать, вставать со стула, подниматься по лестнице и ходить. Следует уточнить, как появилась слабость (внезапно или постепенно) и как она изменяется во времени (остается на прежнем уровне, нарастает, варьирует). Для того чтобы отличить ситуации, когда слабость развилась внезапно и когда пациент внезапно понял, что у него появилась слабость, следует задать соответствующие подробные вопросы (пациент может внезапно осознать, что у него имеется мышечная слабость только после того, как постепенно нарастающий парез достигает такой степени, что затрудняет выполнение обычных действий, таких, например, как ходьба или завязывание шнурков на обуви). Важные сопутствующие симптомы включают в себя нарушения чувствительности, диплопию, снижение памяти, нарушение речи, судороги и головную боль. Следует уточнить факторы, усугубляющие слабость, такие как перегревание (что позволяет заподозрить рассеянный склероз) или повторяющаяся мышечная нагрузка (характерно для миастении).

Сведения об органах и системах должны включать в себя информацию, которая позволяет заподозрить возможные причины расстройства, включая сыпь (дерматомиозит, болезнь Лайма, сифилис), лихорадку (хронические инфекции), боль в мышцах (миозит), боль в шее, рвоту или диарею (ботулизм), одышку (сердечная недостаточность, заболевания легких, анемия), анорексию и снижение массы тела (злокачественная опухоль, другие хронические заболевания), изменение цвета мочи (порфирия, заболевания печени или почек), непереносимость жары или холода и депрессию, нарушение концентрации внимания, возбуждение и отсутствие интереса к повседневной деятельности (расстройства настроения).

Перенесенные заболевания должны оцениваться с целью установить заболевания, которые могут вызвать слабость или утомляемость, включая поражение щитовидной железы, печени, почек или надпочечников, злокачественные опухоли или факторы риска их развития, например, интенсивное курение (паранеопластические синдромы), остеоартрит и инфекции. Следует оценить факторы риска развития возможных причин мышечной слабости, включая инфекции (например, незащищенные половые контакты, переливание крови, контакт с больными туберкулезом) и инсульт (например, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, атеросклероз). Следует подробно выяснить, какие препараты применял пациент.

Семейный анамнез должен оцениваться на предмет наследственных заболеваний (например, наследственных мышечных патологий, каналопатий, метаболических миопатий, наследственных нейропатий) и наличия аналогичных симптомов у членов семьи (при подозрении на невыявленную ранее наследственную патологию). Наследственные двигательные нейропатии часто остаются неустановленными в связи с вариабельным и неполным фенотипическим представлением. На недиагностированную наследственную двигательную нейропатию может указывать наличие молоткообразного изменения пальцев стопы, высокий подъем стопы и низкие показатели при занятиях спортом.

Физикальное обследование . Для уточнения локализации очага поражения или выявления симптомов заболевания необходимо провести полный неврологический осмотр и исследование мышц. Основное значение имеет оценка следующих аспектов:

• черепные нервы;
• двигательная функция;
• рефлексы.

Оценка функции черепных нервов включает в себя осмотр лица на предмет грубой асимметрии и птоза; в норме допускается наличие небольшой асимметрии. Изучаются движения глазных яблок и мимическая мускулатура, включая определение силы жевательных мышц. Назолалия указывает на парез мягкого неба, тогда как проверка глотательного рефлекса и непосредственный осмотр мягкого неба могут быть менее информативными. Слабость мышц языка можно заподозрить по невозможности отчетливо произнести некоторые согласные звуки (например, «та-та-та») и по невнятной речи (т.е. дизартрия). Легкая асимметрия при высовывании языка может встречаться в норме. Сила грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц оценивается при повороте головы пациента и по тому, как пациент преодолевает сопротивление при пожимании плечами. Также пациента просят поморгать, чтобы выявить утомляемость мышц при многократном открывании и закрывании глаз.

Исследование двигательной сферы. Оценивается наличие кифосколиоза (что в ряде случаев может указывать на длительно существующую слабость мышц спины) и наличие шрамов от операции или травмы. Движения могут нарушаться вследствие появления дистонических поз (например, тортиколлиса), что может имитировать мышечную слабость. Оценивают наличие фасцикуляций или атрофии, что может встречаться при БАС (локализованно или асимметрично). Фасцикуляции у пациентов с БАС на поздних стадиях могут быть наиболее заметными в мышцах языка. Диффузная мышечная атрофия может быть лучше всего заметной на руках, на лице и в мышцах плечевого пояса.

Мышечный тонус оценивается при пассивных движениях. При постукивании мышц (например, мышц гипотенара) могут выявляться фасцикуляции (при нейропатиях) или миотоническое сокращение (при миотонии).

Оценка мышечной силы должна включать в себя исследование проксимальных и дистальных мышц, разгибателей и сгибателей. Для проверки силы крупных, проксимальных мышц можно попросить пациента встать из положения сидя, присесть и выпрямиться, согнуться и разогнуться, повернуть голову, преодолевая сопротивление. Мышечная сила часто оценивается по пятибалльной шкале.

• 0 - отсутствие видимых сокращений мышц;
• 1 - имеются видимые сокращения мышц, но движения в конечности отсутствуют;
• 2 - возможны движения в конечности, но без преодоления силы тяжести;
• 3 - возможны движения в конечности, способные преодолеть силу тяжести, но не сопротивление, оказываемое врачом;
• 4 - возможны движения, способные преодолеть сопротивление, оказываемое врачом;
• 5 - нормальная мышечная сила.

Несмотря на то что такая шкала кажется объективной, адекватно оценить мышечную силу в диапазоне от 3 до 5 баллов бывает сложно. При односторонней симптоматике помочь может сравнение с противоположной, непораженной стороной. Часто подробное описание того, какие действия может и не может совершать пациент, бывает более информативным, чем простая оценка по шкале, особенно если необходимо повторно обследовать пациента в динамике заболевания. При наличии когнитивного дефицита можно столкнуться с тем, что пациент демонстрирует различающиеся результаты при оценке мышечной силы (невозможность сконцентрироваться на выполнении задания), повторяет одно и то же действие, прилагает неполное усилие или затрудняется выполнить инструкции из-за апрак-сии. При симуляции и других функциональных расстройствах обычно пациент с нормальной мышечной силой «поддается» врачу при ее проверке, имитируя парез.

Координацию движений проверяют с помощью пальценосовой и пяточно-коленной проб и тандемной походки (приставляя пятку к носку) для исключения нарушений со стороны мозжечка, которые могут развиваться при нарушении кровообращения в мозжечке, атрофии червя мозжечка (при алкоголизме), некоторых наследственных спиноцеребеллярных атаксиях, рассеянном склерозе и варианте Миллера Фишера при синдроме Гийена - Барре.

Походка оценивается на предмет затруднения в начале ходьбы (временное застывание на месте в начале движения, сменяющееся торопливой ходьбой мелкими шажками, что встречается при болезни Паркинсона), апраксии, когда стопы пациента словно прилипают к полу (при нормотензивной гидроцефалии и других поражениях лобной доли), семенящей походки (при болезни Паркинсона), асимметрии конечностей, когда пациент подтягивает ногу и/или в меньшей степени, чем в норме, размахивает руками при ходьбе (при полушарном инсульте), атаксии (при поражении мозжечка) и неустойчивости при поворотах (при паркинсонизме). Оценивается ходьба на пятках и на носках - при слабости дистальных мышц эти пробы пациент выполняет с трудом. Ходьба на пятках особенно затруднена при поражении кортикоспинального тракта. Спастическая походка характеризуется ножницеобразными, или косящими, движениями ноги и ходьбой на носках. При парезе малоберцового нерва могут отмечаться степпаж и свисание стопы.

Чувствительность исследуется на предмет нарушений, которые могут указать на локализацию очага поражения, вызвавшего мышечную слабость (например, наличие уровня чувствительных нарушений позволяет заподозрить поражение сегмента спинного мозга), или на конкретную причину мышечной слабости.

Парестезии, распределяющиеся в виде полосы, могут указывать на поражение спинного мозга, которое может быть вызвано как интратак и экстрамедуллярными очагами.

Исследование рефлексов. При отсутствии сухожильных рефлексов их можно проверить с помощью приема Ендрассика. Снижение рефлексов может встречаться в норме, особенно у пожилых людей, однако в этом случае они должны быть снижены симметрично и должны вызываться при использовании приема Ендрассика. Оцениваются подошвенные рефлексы (сгибательные и разгибательные). Классический рефлекс Бабинского высокоспецифичен для поражения кортикоспинального тракта. При нормальном рефлексе с нижней челюсти и повышении рефлексов с рук и ног очаг поражения кортикоспинального тракта может локализоваться на шейном уровне и, как правило, связан со стенозом спинномозгового канала. При поражении спинного мозга тонус анального сфинктера и рефлекс подмигивания могут быть снижены или отсутствовать, но при восходящем параличе при синдроме Гийена - Барре они будут сохранены. Брюшные рефлексы ниже уровня поражения спинного мозга утрачиваются. Сохранность верхних сегментов поясничного отдела спинного мозга и соответствующих корешков у мужчин можно оценить с помощью проверки кремастерного рефлекса.

Обследование также включает в себя оценку болезненности при перкусии остистых отростков (что указывает на воспалительное поражение позвоночника, в некоторых случаях - на опухоли и на эпидуральные абсцессы), тест с подниманием вытянутых ног (при ишиалгии отмечается болезненность) и проверку наличия крылообразного отстояние лопатки.

Физикальное обследование . Если у пациента отсутствует объективная мышечная слабость, то физикальное обследование становится особенно важным, у таких пациентов следует исключить заболевание, не связанное с поражением нервов или мышц.

Отмечают симптомы дыхательной недостаточности (например, тахипное, слабость при вдохе). Кожа оценивается на предмет желтухи, бледности, сыпи и стрий. Другие важные изменения, которые можно выявить при осмотре, включают в себя лунообразное лицо при синдроме Кушинга и увеличение околоушных желез, гладкую безволосую кожу, асцит и звездчатые гемангиомы при алкоголизме. Следует пропальпировать шею, подмышечную и паховую область для исключения аденопатии; также необходимо исключить увеличение щитовидной железы.

Сердце и легкие оцениваются на предмет сухих и влажных хрипов, удлиненного выдоха, шумов и экстрасистол. Живот необходимо пропальпировать для выявления опухолей, а также при подозрении на поражение спинного мозга, переполненного мочевого пузыря. Для выявления крови в кале проводится исследование прямой кишки. Оценивается объем движений в суставах.

При подозрении на клещевой паралич следует осмотреть кожу, особенно кожу черепа, с целью поиска клещей.

Настораживающие признаки . Следует обратить особое внимание на перечисленные ниже изменения.

• Мышечная слабость, которая становится более выраженной в течение нескольких дней или за еще меньший промежуток времени.
• Одышка.
• Невозможность поднять голову из-за слабости.
• Бульварные симптомы (например, затруднения при жевании, речи и глотании).
• Утрата способности самостоятельно передвигаться.

Интерпретация результатов обследования . Данные анамнеза позволяют дифференцировать мышечную слабость от утомляемости, определить характер течения заболевания и предоставить предварительные данные об анатомической локализации слабости. Мышечная слабость и утомляемость характеризуются различными жалобами.

• Мышечная слабость: пациенты обычно жалуются на то, что не могут выполнить конкретное действие. Они также могут отмечать тяжесть или тугоподвижность конечности. Мышечная слабость обычно характеризуется определенным временным и/или анатомическим паттерном.
• Утомляемость: слабость, под которой подразумевается утомляемость, обычно не имеет временного (пациенты жалуются на усталость в течение всего дня) и анатомического паттерна (например, слабость во всем теле). Жалобы в основном указывают на усталость, чем на невозможность выполнить конкретное действие. Важную информацию можно получить при оценке временного паттерна симптомов.
• Мышечная слабость, которая нарастает в течение нескольких минут или за еще более короткое время, обычно связана с тяжелой травмой или инсультом. Внезапно развившиеся слабость, онемение и сильная боль, локализующиеся в конечности, скорее всего вызваны окклюзией артерии и ишемией конечности, что может быть подтверждено при исследовании сосудистой системы (например, оценка пульса, цвета, температуры, заполняемое капилляров, различия артериального давления, измеренного с помощью допплеровского сканирования).
• Мышечная слабость, которая неуклонно прогрессирует в течение нескольких часов и дней, может быть вызвана острым или подострым состоянием (например, (давлением спинного мозга, поперечным миелитом, инфарктом спинного мозга или кровоизлиянием в него, синдромом Гийена - Барре, в ряде случаев мышечная атрофия может быть связана с пребыванием пациента в критическом состоянии, рабдомиолизом, ботулизмом, отравлением фосфорорганическими соединениями).
• Мышечная слабость, прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев, может быть вызвана подострыми или хроническими заболеваниями (например, шейной миелопатией, большинством наследственных и приобретенных полинейропатий, миастенией, поражением мотонейрона, приобретенными миопатиями, большинством опухолей).
• Мышечная слабость, выраженность которой варьирует день ото дня, может быть связана с рассеянным склерозом и иногда метаболическими миопатиями.
• Мышечная слабость, выраженность которой варьирует в течение дня, может быть связана с миастенией, синдромом Ламберта-Итона или периодическим параличом.

Анатомический паттерн мышечной слабости характеризуется специфическими действиями, которые пациенты затрудняются выполнить. При оценке анатомического паттерна мышечной слабости можно предположить наличие определенных диагнозов.

• Слабость проксимальных мышц затрудняет поднимание рук (например, при причесывании, поднимании предметов выше головы), подъем по лестнице или вставание из положения сидя. Этот паттерн характерен для миопатий.
• Слабость дистальных мышц нарушает выполнение таких действий, как перешагивание через тротуар, удержание в руке чашки, письмо, застегивание пуговиц или использование ключа. Такой паттерн нарушений характерен для полинейропатий и миотонии. При многих заболеваниях может развиваться слабость в проксимальных и дистальных мышцах, однако вначале более выражен один из паттернов поражения.
• Парез бульварной мускулатуры может сопровождаться слабостью мимических мышц, дизартрией и дисфагией как с нарушением движений глазных яблок, так и без него. Эти симптомы характерны для определенных нервно-мышечных заболеваний, таких как миастения, синдром Ламберта-Итона или ботулизм, однако могут наблюдаться при некоторых заболеваниях мотонейрона, таких как БАС или прогрессирующий надъядерный паралич.

Вначале определяется паттерн нарушения двигательной функции в целом.

• Слабость, охватывающая в основном проксимальные мышцы, позволяет заподозрить миопатию.
• Мышечная слабость, сопровождающаяся повышением рефлексов и мышечного тонуса, позволяет заподозрить поражение центрального мотонейрона (кортикоспинального или другого двигательного проводящего пути), особенно при наличии разгибательного рефлекса со стопы (рефлекс Бабинского).
• Непропорциональная утрата ловкости пальцев (например, при мелких движениях, игре на пианино) с относительно сохранной силой кисти указывает на селективное поражение кортикоспинального (пирамидного) пути.
• Полный паралич сопровождается отсутствием рефлексов и выраженным снижением мышечного тонуса, которые развиваются внезапно при тяжелом повреждении спинного мозга (спинальный шок).
• Мышечная слабость с гиперрефлексией, снижением мышечного тонуса (как с фасцикуляциями, так и без них) и наличием хронической атрофии мышц позволяет заподозрить поражение периферического мотонейрона.
• Мышечная слабость, наиболее заметная в мышцах, которые снабжаются более длинными нервами, особенно при наличии нарушения чувствительности в дистальных отделах, позволяет заподозрить нарушение функции периферического мотонейрона в связи с периферической полинейропатией.
• Отсутствие симптомов поражения нервной системы (т.е. нормальные рефлексы, отсутствие атрофии мышц или фасцикуляций, нормальная мышечная сила или недостаточное усилие при проверке мышечной силы) или недостаточное усилие у пациентов с усталостью или слабостью, которая не характеризуется каким-либо временным или анатомическим паттерном, позволяет заподозрить наличие у пациента утомляемости, а не истинной мышечной слабости. Тем не менее при перемежающейся слабости, которая отсутствует на момент обследования, отклонения от нормы могут остаться незамеченными.

С помощью дополнительных сведений можно более точно локализовать очаг поражения. Например, мышечная слабость, которая сопровождается признаками поражения центрального мотонейрона в сочетании с другими симптомами, такими как афазия, нарушения психического статуса или другими симптомами нарушения функции коры головного мозга, позволяет заподозрить очаг в головном мозге. Слабость, связанная с поражением периферического мотонейрона, может быть следствием заболевания, поражающего один или несколько периферических нервов; при таких заболеваниях распределение мышечной слабости имеет очень характерный паттерн. При поражении плечевого или пояснично-крестцового сплетения двигательные, чувствительные нарушения и изменения рефлексов имеют рассеянный характер и не соответствуют зоне ни одного из периферических нервов.

Диагностика заболевания, вызвавшего мышечную слабость . В ряде случаев набор выявленных симптомов позволяет заподозрить вызвавшее их заболевание.

При отсутствии симптомов истинной мышечной слабости (например, характерного анатомического и временного паттерна слабости, объективных симптомов) и наличии жалоб пациента только на общую слабость, утомляемость, отсутствие сил следует предположить наличие не неврологического заболевания. Тем не менее у пожилых пациентов, которым сложно ходить из-за слабости, определить распределение мышечной слабости бывает сложно, т.к. нарушения походки обычно связаны со многими факторами (см. гл. «Особенности у пациентов пожилого возраста»). Пациенты с множественными заболеваниями могут быть функционально ограничены, но это не связано с истинной мышечной слабостью. Например, при сердечной и легочной недостаточности или анемии утомляемость может быть связана с одышкой или непереносимостью физической нагрузки. Патология суставов (например, связанная с артритом) или боль в мышцах (например, в связи с ревматической полимиалгией или фибромиалгией) может затруднять выполнение физических упражнений. Эти и другие нарушения, которые выражаются в жалобах на слабость (например, грипп, инфекционный мононуклеоз, почечная недостаточность), обычно уже выявлены или на них указывают результаты оценки анамнеза и/или физикального обследования.

В целом если при сборе анамнеза и физикальном обследовании не было выявлено симптомов, позволяющих заподозрить органическое заболевание,то его наличие маловероятно; следует предположить наличие заболеваний, которые вызывают общую утомляемость, но являются функциональными.

Дополнительные методы исследования . При наличии у пациента утомляемости, а не мышечной слабости, проведение дополнительных исследований может не потребоваться. Несмотря на то что у пациентов с истинной мышечной слабостью можно использовать множество дополнительных методов исследования, они часто играют лишь вспомогательную роль.

При отсутствии истинной мышечной слабости для выбора методов дополнительного исследования используются данные клинического обследования (например, одышка, бледность, желтуха, сердечные шумы).

При отсутствии отклонений от нормы при обследовании результаты исследований также не будут скорее всего указывать на какую-либо патологию.

При внезапном развитии или при наличии выраженной генерализованной мышечной слабости или каких-либо симптомов нарушения дыхания необходимо оценить форсированную жизненную емкость легких и максимальную силу вдоха для оценки риска развития острой дыхательной недостаточности.

При наличии истинной мышечной слабости (обычно после оценки риска развития острой дыхательной недостаточности) исследование направлено на выяснение ее причины. Если она неочевидна, то обычно проводятся рутинные лабораторные тесты.

При наличии признаков поражения центрального мотонейрона ключевым методом исследования является МРТ. КТ используется, если проведение МРТ невозможно.

При подозрении на миелопатию МРТ позволяет установить наличие очагов в спинном мозге. Также МРТ позволяет выявить другие причины паралича, которые имитируют миелопатию, включая поражение конского хвоста, корешков. При невозможности выполнения МРТ может использоваться КТ-миелография. Также проводятся другие исследования. Люмбальная пункция и исследование ликвора могут быть необязательными при выявлении очага поражения на МРТ (например, при обнаружении эпидуральной опухоли) и противопоказаны при наличии подозрения на блок ликворных путей.

При подозрении на полинейропатию, миопатию или патологию нервно-мышечного соединения ключевыми являются нейрофизиологические методы исследования.

После травмы нерва изменения проведения по нему и денервация мышцы может развиваться спустя несколько недель, поэтому в остром периоде нейрофизиологические методы могут быть неинформативными. Однако они эффективны при диагностике некоторых острых заболеваний, таких как демиелинизирующая нейропатия, острый ботулизм.

При подозрении на миопатию (наличие мышечной слабости, мышечных спазмом и боли) необходимо определить уровень мышечных ферментов. Повышение уровня этих ферментов соответствует диагнозу миопатии, но также может встречаться при нейропатиях (что указывает на атрофию мышц), а очень высокий их уровень встречается при рабдомиолизе. Кроме того, их концентрация повышается не при всех миопатиях. Регулярное употребление крэк-кокаина также сопровождается длительно существующим повышением уровня креатинфос-фокиназы (в среднем до уровня 400 МЕ/л).

С помощью МРТ можно выявить воспаление мышц, которое встречается при воспалительных миопатиях. Для окончательного подтверждения диагноза миопатии или миозита может потребоваться биопсия мышцы. Подходящее место для проведения биопсии можно установить с помощью МРТ или электромиографии. Однако артефакты от введения иглы могут имитировать мышечную патологию, и рекомендуется избегать этого и не брать материал при биопсии из того же места, в котором проводилась электромиография. Для подтверждения некоторых наследственных миопатия может потребоваться генетическое исследование.

При подозрении на заболевание мотонейрона исследования включают в себя электромиографию и исследование скорости проведения возбуждения для подтверждения диагноза и исключения поддающихся излечению заболеваний, которые имитируют заболевание мотонейрона (например, хроническую воспалительную полинейропатию, мультифокальную моторную нейропатию и блоками проведения). На поздних стадиях БАС при МРТ головного мозга может выявляться дегенерация кортикоспинальных трактов.

Специфические тесты могут включать в себя следующее.

• При подозрении на миастению проводятся тест с эдрофонием и серологические исследования.
• При подозрении на васкулит - определение наличия антител.
• При наличии, семейного анамнеза наследственного заболевания - генетическое тестирование.
• При наличии симптомов полинейропатии -проведение других тестов.
• При наличии миопатии, не связанной с лекарственными препаратами, метаболическими или эндокринными заболеваниями, возможно проведение биопсии мышцы.

Лечение мышечной слабости

Лечение зависит от заболевания, вызвавшего мышечную слабость. У пациентов с угрожающими жизни симптомами может потребоваться проведение искусственной вентиляции легких. Помочь адаптироваться к неустранимой мышечной слабости и уменьшить выраженность функциональных нарушений могут физиотерапия и эрготерапия.

Особенности у пациентов пожилого возраста

У пожилых людей может отмечаться небольшое снижение сухожильных рефлексов, но их асимметрия или отсутствие являются признаком патологического состояния.

Поскольку для пожилых людей характерно снижение мышечной массы (саркопения), то постельный режим может быстро, иногда в течение нескольких дней, привести к развитию инвалидизирующей мышечной атрофии.

Пожилые пациенты принимают большое количество лекарственных препаратов и в большей степени подвержены лекарственным миопатиям, нейропатиям и утомляемости. В связи с этим лекарственная терапия является частой причиной мышечной слабости у пожилых людей.

Слабость, препятствующая ходьбе, часто имеет много причин. Они могут включать в себя мышечную слабость (например, перенесенный инсульт, применение некоторых препаратов, миелопатия в связи со спондилезом шейного отдела позвоночника или мышечная атрофия), а также гидроцефалию, паркинсонизм, боль при артрите и возрастную утрату нейронных связей, регулирующих постуральную устойчивость (вестибулярная система, проприоцептивные проводящие пути), координацию движений (мозжечок, базальные ганглии), зрение и праксис (лобная доля). При обследовании следует уделять особое внимание корригируемым факторам.

Часто физиотерапия и реабилитация способны улучшить состояние пациентов вне зависимости от причины мышечной слабости.