Dom » Shed » Slabost i bol u mišićima uzrokuju. Kao rezultat, javlja se osjećaj zamora mišića. Glavni uzroci slabosti mišića

Slabost i bol u mišićima uzrokuju. Kao rezultat, javlja se osjećaj zamora mišića. Glavni uzroci slabosti mišića

Slabost mišića - smanjena mišićna snaga i izdržljivost. U ovom stanju pacijent osjeća opći umor, teško mu je stajati ili penjati se uz stepenice, smanjuje se fizička aktivnost. U nekim slučajevima, slabost mišića dovodi do djelomične ili potpune atrofije udova. Ovi simptomi zahtijevaju hitnu dijagnozu i liječenje. U nastavku je kako razlikovati običan umor mišića od ozbiljnog problema i što učiniti u takvim slučajevima.

Šta je slabost mišića

Teška slabost mišića simptom je vrlo širokog spektra bolesti. Može biti samostalna bolest (mijastenija) ili djelovati kao jedan od simptoma druge bolesti. Za pravilnu dijagnozu i liječenje, važno je razlikovati opći umor i istinsku slabost mišića. Kod općeg umora rijetko dolazi do lokalizacije slabosti na jednom mjestu, dolazi do smanjenja fizičke snage u cijelom tijelu i često se oporavlja nakon odmora.

U drugim slučajevima, mišićna insuficijencija može pokriti određene dijelove tijela: ruke, noge, bokove, mišiće lica - to je teška mišićna slabost. Medicina razdvaja dvije vrste zamora mišića: objektivni i subjektivni. U prvom slučaju, pritužbe pacijenta su potvrđene dijagnostikom. Kod subjektivnog - testovi i pregledi pokazuju očuvanu snagu mišića, iako pacijent osjeća slabost. Prema zahvaćenom području razlikuju se dva oblika ove bolesti: lokalizirani i generalizirani. Prvi se javlja kada su zahvaćeni određeni dijelovi tijela. Drugi je kada umor i atrofija zahvate i gornje i donje udove u isto vrijeme.

Važno je da pacijenti sami prate simptome i senzacije. Ova zapažanja će predstavljati osnovu za dijagnozu. Neophodno je konsultovati lekara čak i ako pacijent sumnja na običnu preopterećenost kako bi se isključio ozbiljniji problem.

Uzroci slabosti mišića

Slabost mišićnog tkiva povezana je sa raznim bolestima i faktorima koji utiču na zdravlje ljudi. Može se razviti i na pozadini fizioloških promjena i mentalnih poremećaja. Najčešće je slabost u udovima povezana s autoimunim kvarovima, u ovom slučaju govore o mijasteniji gravis. Kod djece je mišićna distrofija uzrokovana poremećajima u centralnom nervnom sistemu, urođenim malformacijama i genetskom predispozicijom. Najčešći uzrok ove pojave je starenje organizma, pa su većina pacijenata starije životne dobi.

Glavni uzroci slabosti mišića:

  1. Oštećenje sinapsi - spojeva tkiva i nerava. Acetilholin se proizvodi za prijenos impulsa od živaca do mišićnih stanica. Kod mijastenije gravis, imunološki sistem je prepoznaje kao stranu supstancu, što otežava kretanje. Pacijentu je teško podići ruke, stajati, dizati tegove, ponekad se čak i kretati.
  2. Bolesti endokrinog sistema. Tremor, letargija i slabost mišića mogu biti uzrokovani nedostatkom kalija, kalcija, vitamina. Miastenija gravis se često razvija u pozadini tumora timusne žlijezde i bolesti štitne žlijezde.
  3. Bolesti nervnog sistema. Poremećaji u centralnom i perifernom nervnom sistemu utiču na motoričku funkciju, što se oseća kao slabost.
  4. Hronične bolesti. Najčešće su simptomi mijastenije gravis uzrokovani dijabetesom tipa 2 i hiperparatireoidizmom. U takvim slučajevima, teško zatajenje mišića samo je jedan od simptoma.
  5. Proširene vene. Širenjem vena narušava se dotok krvi u udove, zbog čega pacijenti s proširenim venama osjećaju drhtanje i slabost u nogama.

Mišićna insuficijencija može biti uzrokovana slabom fizičkom aktivnošću, sjedećim ili stajaćim radom. Kod žena se zujanje i drhtanje u nogama često manifestuju zbog cipela sa štiklama. Ako pacijent pravilno prati simptome teške mišićne slabosti, liječniku će biti lakše utvrditi uzrok problema.

Znakovi mišićne slabosti

Ovisno o uzroku, simptomi bolesti mogu se razvijati postupno ili naglo. Kod poremećaja endokrinog sistema mijastenija gravis može napredovati, pacijent osjeća slabost prvo na jednom mjestu, a zatim se pojačava i širi na druge dijelove tijela. Otkazivanje nervnog sistema, po pravilu, odmah dovodi do atrofije. Simptomi teške mišićne insuficijencije uključuju:

  • drhtanje ruku, drhtanje u nogama ili po cijelom tijelu;
  • ptoza - spuštanje gornjeg kapka, jednog ili oba odjednom;
  • pacijentu je teško stajati na jednom mjestu, penjati se stepenicama;
  • Poteškoće u podizanju ili držanju utega. U složenom obliku, pacijent uopće ne može obavljati ove funkcije. Ponekad dizanje utega zahtijeva više napora nego inače;
  • Poremećaji govora su znak ozbiljnog problema. Nedostatak mišića može se prenijeti na respiratorni sistem, otežavajući osobi da u početku guta. Liječenje je u ovom slučaju prvenstveno usmjereno na održavanje disanja;
  • otežano disanje, bol u grudima - ukazuje na slabost svih mišića, u ovom slučaju govorimo o zatajenju srca;
  • bol u mišićima se pogoršava napetošću i fizičkim naporom;
  • pacijentu je teško podići ruke iznad glave, ustati sa stolice (iako je opšte zdravstveno stanje normalno). Slični simptomi često govore o miopatiji;
  • grčevi nakon vježbanja - mogu biti znak metaboličke miopatije;
  • Opća apatija, pospanost, kronični umor javljaju se uz prekomjerni rad, depresiju i metaboličke kvarove.

Ako pacijent primijeti napredak mišićne insuficijencije, to je razlog da se hitno obratite neurologu ili neurologu. Slabost u nogama i rukama na pozadini normalnog zdravlja često se pojavljuje uz proširene vene, stalnu napetost nogu (pogrešne cipele, stojeći ili sjedilački rad, trening). Ako slabost nestane na pozadini opće slabosti i ovaj fenomen je trajni, pacijent treba konzultirati endokrinologa.

Šta učiniti sa slabošću mišića

Ako se insuficijencija, drhtanje i bol u mišićima javljaju prvi put i njihov uzrok je jasno vidljiv, nije potrebno liječenje. To se događa nakon jakog fizičkog napora. Oštra apatija i opća malaksalost očituje se kod infekcija i virusnih bolesti, nakon liječenja osnovnog uzroka, simptomi mišićne slabosti će nestati. Uz dugotrajnu i stalnu slabost, brz gubitak snage i lagano drhtanje udova, potrebno je konzultirati endokrinologa. Isti simptomi se manifestuju i kod depresivnih stanja, ni u kom slučaju ih ne treba zanemariti. Ako se mišićna insuficijencija kombinira s gubitkom interesa za život, potrebna je pomoć.

Ako se slabost manifestira naglo s trenucima regresije, pacijent se treba obratiti neurologu ili neuropatologu. To mogu biti izraženi simptomi kada pacijent naglo padne, ne može podići ruke, savijati ih u laktovima. Na pregledu doktor pita pacijenta: kada su se pojavili prvi znaci, na kojim mestima je lokalizovana insuficijencija, da li napreduje ili ne, da li ima bolova u mišićima itd.

Takođe se vrši pregled i testiranje, lekar utvrđuje da li pacijent ima subjektivnu ili objektivnu slabost mišića. Ako se testiranjem ne otkrije etiologija bolesti, nalaže se analiza krvi, biopsija, magnetna rezonanca ili CT. Kompletan pregled će pokazati šta je uzrokovalo bolest i kako je se riješiti.

Slabost mišića - osjećaj gubitka snage u cijelom tijelu ili samo u jednom dijelu tijela. Ovaj fenomen se češće dijagnosticira kod mladih žena i muškaraca nakon 50 godina. Simptomi su opsežni, u rasponu od blage slabosti i pospanosti do poremećaja govora i paralize. Ako imate slične manifestacije koje ne nestaju u roku od 2 sedmice, obratite se neurologu ili terapeutu. Roditelji koji sumnjaju na slabost mišića kod djeteta trebaju posjetiti ili.

Slabost u ruci je ograničena sposobnost kretanja ruke zbog smanjene snage ili gubitka snage mišića u ruci. Slabost u ruci može se pojaviti iznenada ili postepeno napredovati tokom vremena, a može biti povezana sa slabošću mišića u drugim dijelovima tijela. U nekim slučajevima, slabost šake je praćena simptomima kao što su bol i/ili utrnulost u ruci. Ako imate slabost u ruci, to može biti rezultat ozljede ruke ili indikacija zdravstvenog stanja.

Uzroci

Četiri uobičajena uzroka slabosti ruku uključuju:

Kompresija živaca

Kompresija živca može se dogoditi na perifernom ili centralnom nivou. Kada je u pitanju kompresija perifernog živca, to znači da je došlo do kompresije živca u samoj ruci. Svako oštećenje perifernog živca može dovesti do problema s kretanjem ruke. Pacijentu može biti teško da ispravi ruku u visini lakta, osim toga mogu se primijetiti simptomi kao što su peckanje, slabost u ruci, utrnulost i smanjena osjetljivost. U većini slučajeva oporavak se odvija sam, iako je to spor proces i nije potreban poseban tretman. Međutim, ponekad može biti potrebna operacija kako bi se uklonio komadić koji vrši pritisak na živac.

Ako govorimo o kompresiji živca na centralnom nivou, to znači da je živac komprimiran na nivou kičme. Kičma se sastoji od malih kostiju (pršljenova) koje se nalaze jedna iznad druge i formiraju kičmeni stub. Između pršljenova nalaze se intervertebralni diskovi - "jastučići" u obliku gela, čija je glavna funkcija apsorpcija pritiska na pršljenove i održavanje pokretljivosti kralježnice. Lukovi kralježaka formiraju kičmeni kanal - šuplju vertikalnu cijev u središtu kralježnice, unutar koje se nalaze kičmena moždina i korijeni kičmenih živaca koji se pružaju iz nje. S vremenom se strukture kralježnice počnu habati, a počinju i degenerativne promjene. Rezultat takvih promjena može biti pojava intervertebralne kile (protruzija fragmenta intervertebralnog diska u kičmeni kanal) ili osteofita (proliferacija kralježaka). Oba ova fenomena mogu dovesti do uklještenja živca u nivou kičme. Rijetko, tumor u lumenu kičmenog kanala ili infektivni proces može postati uzrok uklještenja korijena živca. Simptomi uklještenog živca na centralnom nivou mogu uključivati ​​bol i ukočenost vrata, bol, utrnulost u ramenu, bol, utrnulost, trnce i slabost u ruci bilo gdje, do šake i prstiju. Da bi se u takvim slučajevima postavila ispravna dijagnoza, potrebno je provesti studiju u kojoj je moguće dobiti visokokvalitetne slike kostiju i mekih tkiva kralježnice, uključujući živce, intervertebralne diskove, krvne žile, mišiće, ligamenata i tetiva. Liječenje kompresije živaca na nivou kralježnice u pravilu je konzervativno i može uključivati ​​različite vrste medicinske masaže i terapijskih vježbi, hirudoterapiju, formiranje pravilnog držanja i razvoj pravilnog motoričkog stereotipa. U rijetkim slučajevima potrebna je kirurška intervencija, čija je svrha uklanjanje fragmenta koji komprimira živac;

Moždani udar

Moždani udar je iznenadna smrt moždanih stanica zbog nedostatka kisika i uzrokovana je rupturom arterije ili blokadom dotoka krvi u arteriju u mozgu. Iznenadna paraliza ili slabost u ruci mogu biti jedan od simptoma moždanog udara, a liječenje može uključivati ​​terapiju kretanja uzrokovana ograničenjem. Ova terapija poboljšava pokretljivost ruku ograničavanjem upotrebe manje zahvaćenog dijela tijela, što primorava pacijenta da koristi oslabljen dio tijela. Električna stimulacija se također može koristiti za poboljšanje osjeta i jačanje šake;

Povreda ruke

Prijelom, uganuće mišića i ligamenata najčešće su ozljede šake. Priroda i težina simptoma koji prate ozljedu mogu uvelike varirati ovisno o prirodi i težini same ozljede. Blaga ozljeda šake najčešće je uzrokovana prekomjernom upotrebom šake ili prirodnim habanjem njenih tkiva i struktura. Srećom, većina manjih ozljeda zacjeljuje se sama od sebe, a često su lijekovi protiv bolova i odmor sve što je potrebno da se oporavi i riješi neugodnih simptoma;

Tendinitis

Ako se bol, utrnulost i/ili slabost u ruci pogoršaju kada izvodite pokrete koji se ponavljaju tokom rada ili sporta, možda patite od tendonitisa, upale ligamenta. Ako boli izvođenje hvatajućih pokreta (uzimanje nekog predmeta), a bol počinje u laktu, a zatim zrači niz ruku, tzv. teniski lakat. Korištenje protuupalnih lijekova, kao što je ibuprofen, može pomoći u ublažavanju boli i smanjenju upale. Osim toga, dobri rezultati se mogu postići nanošenjem leda na bolno područje i mirovanjem;

Drugi, rijetki uzroci slabosti ruku uključuju:

Amiotrofična lateralna skleroza (ALS)

ALS je varijanta bolesti motornih neurona koja dovodi do postepenog uništavanja i smrti nervnih ćelija. ALS karakterizira postupno uništavanje i odumiranje nervnih ćelija koje prenose impulse iz mozga ili kičmene moždine do mišića, što dovodi do simptoma kao što su slabost u ruci, šaci, nozi, itd. Vremenom su zahvaćeni svi voljni mišići , i, na kraju, osoba gubi sposobnost disanja bez posebne opreme. Mnogi ljudi sa ALS-om umiru u roku od 3-5 godina od pojave simptoma zbog respiratorne insuficijencije;

Guillain-Barréov sindrom (GBS, akutni poliradikuloneuritis)

GBS je bolest u kojoj imunološki sistem osobe napada dijelove nervnog sistema, uzrokujući simptome kao što su slabost i trnci u nogama ili stopalima, koji se polako mogu proširiti na gornji dio tijela, što dovodi do slabosti u rukama. Intenzitet simptoma može se vremenom povećati, do tačke u kojoj upotreba nekih mišića postaje nemoguća. Sa teškim GBS-om, osoba može biti gotovo potpuno paralizirana. GBS može biti opasan po život jer potencijalno može ometati proces disanja. Međutim, većina pacijenata se dobro oporavlja čak i nakon teških oštećenja, iako neki mogu ostati sa slabošću određenih mišića;

miastenija gravis

Miastenija gravis je kronična autoimuna neuromuskularna bolest koja pogađa dobrovoljne mišiće tijela. Miastenija gravis je uzrokovana defektom u prijenosu nervnih impulsa do mišića ruke. Marker mijastenije gravis je slabost mišića koja se pogoršava tokom perioda aktivnosti i smanjuje tokom perioda odmora. Za liječenje bolesti koriste se lijekovi koji potiskuju proizvodnju abnormalnih antitijela, što pomaže u poboljšanju prijenosa impulsa i povećanju mišićne snage;

Polimiozitis

Polimiozitis je relativno rijetka upalna bolest koja uzrokuje slabost mišića i otežava izvođenje pokreta kao što je podizanje predmeta. Neposredni uzrok polimiozitisa je nepoznat, ali ima mnoge karakteristike sa autoimunim bolestima, u kojima imuni sistem greškom napada zdrava tkiva u tijelu. Iako ne postoji lijek za polimiozitis, tretmani u rasponu od lijekova do fizikalne terapije mogu poboljšati snagu i funkciju zahvaćenih mišića;

Parsonage-Turner sindrom

Parsonage-Turnerov sindrom je prilično rijetka bolest koja se može karakterizirati jakim bolom u ramenu i nadlaktici i razvojem teške slabosti nadlaktice. Osoba koja pati od ovog sindroma razvija upalu nerava ramena, ruke i šake. Parsonage-Turnerov sindrom se obično efikasno liječi kombinacijom lijekova i fizikalne terapije. Međutim, u nekim slučajevima, slabost šake može biti potrebno hirurški liječiti;

Monomelična spinalna amiotrofija (MA)

MA karakterizira progresivna bolest motornih neurona, nervnih ćelija u mozgu i kičmenoj moždini odgovornih za kontrolu voljnih mišića. MA se manifestuje slabošću i atrofijom mišića ekstremiteta (ruke ili noge). Uzrok monomelne amiotrofije je nepoznat, iako postoje medicinske studije koje povezuju MA sa izlaganjem radijaciji ili traumom. Trenutno ne postoji lijek za MA, a liječenje uključuje vježbe za jačanje mišića i trening koordinacije oko-ruka.

Kada treba odmah da se obratite lekaru?

Ako se slabost u šaci kombinira sa sljedećim simptomima, hitno potražite medicinsku pomoć:

  • poremećaj svijesti, gubitak svijesti;
  • nejasan ili nekoherentan govor;
  • visoka temperatura (iznad 38,5 stepeni Celzijusa);
  • paraliza ili gubitak pokretljivosti određenog dijela tijela;
  • iznenadna pojava slabosti, utrnulosti ili trnaca na jednoj strani tijela;
  • promjene vida, gubitak vida;
  • Jaka glavobolja.

Slabost u šaci, ukoliko nije povezana s ozljedom ili produženim fizičkim naporom, uvijek je razlog za posjetu neurologu.

Slabost mišića (mijastenija gravis) može se javiti kao samostalna bolest ili biti manifestacija različitih patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu. Na primjer, nedostatak proteina, intoksikacija, anemija i artritis. Kratkotrajna slabost mišića često se javlja nakon neprospavane noći, teškog preopterećenja i stresa. Produženu mijasteniju gravis treba posmatrati kao simptom i u slučaju bilo koje od njenih manifestacija konsultovati lekara.

miastenija gravis

Miastenija gravis ¾ mišićna slabost. Odnosi se na autoimune bolesti. Ima kroničan, neizbježno progresivan tok sa čestim egzacerbacijama. U velikoj većini se prvi put dijagnosticira kod pacijenata u dobi od 20-40 godina. Žene češće pate od mijastenije gravis od muškaraca. Izuzetno je rijetka kod djece. Među razlozima koji izazivaju istinsku slabost mišića su ¾ genetskog faktora, imunološki poremećaji, stres i infekcije. Također, ova bolest može biti pratilac onkoloških patologija u timusu, jajnicima, plućima i mliječnim žlijezdama.

Sa mijastenijom gravis u tijelu, poremećena je opskrba impulsa među neuronima. Kao rezultat toga, interakcija između mišića i živaca nestaje, postepeno tijelo postaje potpuno nekontrolirano.

Miastenija se manifestuje sledećim simptomima:

  • Velika slabost u mišićima.
  • abnormalni umor.
  • Stanje se pogoršava nakon fizičkog napora. Što je bolesnikov stadijum bolesti teži, to će možda biti potrebno manje vježbanja da izazove slabost mišića.
  • U težim slučajevima otežano je disanje.
  • Glas postaje nazalan.
  • Pacijentu je teško držati glavu uspravno zbog umora vratnih mišića.
  • Spuštanje očnih kapaka.

Svi gore navedeni simptomi imaju tendenciju povećanja. Ponekad pacijenti potpuno izgube sposobnost da sami sebe opslužuju. Glavna opasnost su miastenične krize, koje se manifestiraju jakom slabošću mišića s teškim respiratornim zatajenjem.

U zavisnosti od simptoma, slabost mišića (mijastenija gravis) se deli na nekoliko tipova. Razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  • Oko. Zahvaćeni su samo mišići očiju. Ponekad u roku od 2-3 godine može biti simptom generaliziranog oblika mijastenije gravis. Pacijent ima spuštene kapke i dvostruki vid.
  • Bulbar. Pacijent se žali da mu je teško govoriti, gutati, disati. Sve ove manifestacije imaju tendenciju povećanja, kao rezultat toga, pacijent može potpuno ili djelomično izgubiti sve gore navedene funkcije.
  • Generalizirano. Slabost mišića pogađa gotovo sve mišićne grupe. Najčešći oblik bolesti.
  • Munja. Najopasnije. Najčešće izazvana malignim procesom u timusnoj žlijezdi. Tok bolesti je toliko brz da liječenje lijekovima nema vremena da pruži odgovarajući terapeutski učinak. Češće se završava ozbiljnim posljedicama.

Dijagnoza se postavlja na osnovu analize krvi na antitijela, CT timusa i elektromiografije. Prozerin test se smatra posebno pouzdanim. Ako potkožna injekcija prozerina ima pozitivan učinak na pacijenta i simptomi mišićne slabosti za kratko vrijeme nestanu, onda možemo govoriti o različitim oblicima mijastenije gravis. Nije moguće potpuno oporaviti se od ove bolesti. Pacijent mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom i doživotno uzimati lijekove.

Ostali uzroci slabosti mišića

Često pacijenti brkaju simptome mišićne slabosti s uobičajenim prekomjernim radom, što se očituje smanjenjem mišićne snage. Na primjer, dugotrajno nošenje neudobnih cipela ili rad povezan s dizanjem utega često uzrokuje osjećaj sniženog tonusa u najzahvaćenijoj grupi mišića. Također, slabost mišića može biti prisutna u takvim patološkim stanjima tijela kao što su:

  • Pognutost, skolioza, zaobljena leđa. Glavni uzrok lošeg držanja je slab mišićni korzet.
  • Depresija.
  • Neuroza.
  • Anoreksija.
  • Nesanica.
  • Alkoholizam.
  • Ovisnost.

Slabost mišića nije neuobičajena manifestacija bolesti.

Bolest

Opis

Nedostatak kalijuma u organizmu

Provocirajući faktor može biti jak stres, dehidracija, patologija bubrega. Kontrakcija mišića je poremećena u tijelu. Manifestuje se jakim umorom, zatvorom, nadimanjem, depresijom. U teškim slučajevima nedostatka kalija često dolazi do djelomične paralize.

Nedostatak vitamina E

Uz nedostatak vitamina E, tijelo pokreće mehanizam uništavanja mišićnih vlakana. Glavni početni simptom nedostatka vitamina E je suha, neelastična koža, a zatim počinju da se pojačavaju manifestacije mišićne slabosti. Trudnice otežano porođaju zbog slabe kontrakcije mišića materice tokom porođaja

Addisonova bolest

Kronična bolest u kojoj nadbubrežne žlijezde ne luče potrebnu količinu kortizola, aldosterona, ženskih i muških polnih hormona. Manifestuje se impotencijom, hipotenzijom, mučninom, povraćanjem, rijetkim stolicama, pigmentacijom kože

Multipla skleroza

Kod multiple skleroze dolazi do uništenja zaštitnog omotača koji pokriva nervna vlakna kičmene moždine i mozga, što uzrokuje slabost mišića, poremećenu koordinaciju, bol pri pomicanju očiju i gubitak vida. Također, postoji slabost mišićnog zida mokraćne bešike, što izaziva nekontrolisano oslobađanje urina.

Karakterizira ga smanjenje hemoglobina u krvi. Manifestuje se umorom, kratkim dahom, vrtoglavicom, bledilom i suvoćom kože i sluzokože

Upala mišića. Nastaje zbog hipotermije, ozljede ili dužeg prenapona. Javlja se bolna bol u mišićima koja otežava kretanje

Upalni proces u zglobovima. Karakterizira ga otok u području zahvaćenih zglobova, crvenilo, bol, ograničenost pokreta. Također, javlja se slabost u mišićima i povišena tjelesna temperatura. Među uzrocima koji uzrokuju artritis su nasljedstvo, alergije, ozljede, infekcije.

Dijabetes

Dijabetes melitus je kronična endokrina bolest koja uzrokuje slabost mišića u cijelom tijelu. Kao rezultat proizvodnje nedovoljne količine hormona inzulina u gušterači, dolazi do kršenja metabolizma ugljikohidrata u tijelu, što uzrokuje trajno povećanje šećera u krvi pacijenta. Ovisno o uzrocima koji ga uzrokuju, dijabetes se dijeli na dvije vrste:

  1. Dijabetes melitus prvog tipa. Potpuni nedostatak proizvodnje inzulina nastaje zbog djelovanja imunološkog sistema na ćelije pankreasa. Kao rezultat toga dolazi do metaboličkog poremećaja koji može uzrokovati razne komplikacije (sljepoća, zatajenje bubrega, gangrena). Pacijenti su prisiljeni svakodnevno pratiti šećer u krvi i ubrizgavati određene doze inzulina.
  2. Dijabetes melitus drugog tipa. U tijelu postoji relativan nedostatak inzulina. Gojaznost, pankreatitis, slaba fizička aktivnost, dugotrajna upotreba kortikosteroida često provociraju razvoj ovog oblika dijabetesa. U početnoj fazi bolesti, lagana tjelovježba, dijeta s malo ugljikohidrata i gubitak težine mogu imati pozitivan učinak. Ako se ne liječi, postoji visok rizik od komplikacija u skladu s dijabetesom tipa 1.

Dijabetes se manifestuje sledećim simptomima:

  • Najvažniji simptom dijabetesa je ekstremna žeđ i suha usta.
  • Učestalo mokrenje, posebno noću.
  • Loše zarastanje rana.
  • Svrab i suha koža.
  • Smanjen imunitet (česte virusne infekcije, furunkuloza).
  • Oštećenje vida.
  • Razdražljivost.
  • Bol u abdomenu.
  • Bol u nogama.
  • Letargija.
  • Slabost u svim mišićima.

Bitan! Ako se kod dijabetičara jave simptomi kao što su jaka glad, drhtanje po cijelom tijelu, razdražljivost, bljedilo kože, jako znojenje, anksioznost, lupanje srca, potrebno mu je dati da popije slatki čaj ili pojede slatkiš. Ovo su znaci hipoglikemije (nizak nivo glukoze u krvi), opasnog stanja koje prethodi hipoglikemijskoj komi.

sportska bolest

Ponekad svaki sport počinje velikim entuzijazmom i završava pretreniranošću (sportska bolest). Stanje kada želja za pohađanjem nastave nestaje, raspoloženje se pogoršava, pojavljuje se apatija. Javlja se u slučajevima kada se tijelo ne može u potpunosti oporaviti u intervalima između treninga zbog neadekvatnog prekomjernog opterećenja. To postaje glavni uzrok stanja kada se javlja slabost mišića, smanjuje se efikasnost, gubi fizička izvedba i izdržljivost. Takođe, postoje simptomi kao što su:

  • Gubitak apetita.
  • Letargija.
  • Razdražljivost.
  • Depresivno stanje.
  • Nesanica.
  • Lutajući bol u mišićima.
  • Averzija prema treningu.

Ako se pojave najmanje četiri od gore navedenih znakova sportske bolesti, potrebno je napraviti pauzu u nastavi oko dvije sedmice do potpunog oporavka. Također, masaže, mirno plivanje u bazenu ili otvorenoj vodi, ne duže od 20 minuta, topla kupka sa dodatkom 5 kapi eteričnog ulja bora pomoći će da se nosite sa pretreniranošću.

Uzroci mišićne slabosti u tijelu su različiti. Ponekad je to prekomjeran rad, nedostatak sna, nedostatak vitamina, elemenata u tragovima, aminokiselina. Nerijetko mijastenija može biti manifestacija raznih bolesti. Potrebno je pokušati izbjeći stres, razumno pristupiti sportskim aktivnostima, potpuno se opustiti i jesti. Ako osjetite nerazumno produženu slabost mišića, obratite se ljekaru. Vrlo često, pravodobno liječenje pomaže u izbjegavanju teških komplikacija bolesti ili sprječavanju daljnjeg razvoja patologija.

Akutna priroda boli u mišićima ukazuje na traumatizaciju mišićnog tkiva, najčešće na rupturu vlakana, fascije, do potpunog odvajanja mišića. Istezanje, jednostavna kontrakcija mišića rijetko je praćena jakim osjećajem bola, čak i ako se pojavi, karakterizira se kao kratkotrajna.

Akutni bol u mišićima, mogući uzroci:

  • Ruptura mišića, mišićnih vlakana 2. stepena. Ova mikrotrauma se smatra reverzibilnom, ali je praćena akutnim, oštrim bolom, često grčem. Bol se može pojačati dijagnostičkom palpacijom.
  • Ruptura mišićnog tkiva 3. stepena definiše se kao višestruko oštećenje vezivnih vlakana, često praćeno velikim unutrašnjim hematomom. Akutni bol u mišićima dovodi do ograničenja motoričke aktivnosti, atonije mišića, odgođenog spazma. Bol je jasno lokaliziran, rijetko punktata, češće prolivena, ali unutar oštećenja tkiva.
  • Potpuno odvajanje mišića 4. stepena smatra se teškom povredom, praćeno intenzivnim akutnim bolom, škljocanjem. Razdvajanje je potpuno odvajanje poprečnih mišićnih vlakana i fascije, dok se nepovezani dijelovi mišića mogu nalaziti dosta udaljeni jedan od drugog. Mjesto odvajanja brzo nabubri, nastaje opsežan hematom, oštećeno područje je jako bolno i potpuno imobilizirano, posebno za rupturu mišića udova.

Osim toga, akutni bol može biti uzrokovan i ozljedom koštanog tkiva - pukotinom, prijelomom kosti, iščašenjem zgloba, simptom boli u ovim slučajevima traje dosta dugo, postepeno jenjava, kako se vezivno tkivo obnavlja.

Crtajući bolovi u mišićima

Vučna priroda boli u mišićima je simptom kronične mijalgije, fibromijalgije, osim toga, slična priroda osjećaja boli inherentna je neuropatskoj ili vaskularnoj prirodi boli. Primjer bi bio vučući bol u mišićima s intermitentnom klaudikacijom, kao i pseudoishemični bol u grudima, sličan kliničkim manifestacijama angine pektoris. Također, vučna priroda boli ukazuje na patološke strukturne promjene u mišićnim vlaknima, na primjer, nakon pojačanog treninga (odgođeni bol), kada prekomjerno opterećenje izaziva mikrotraumu vlakana, njihove suze, razvija se situacijski upalni proces u vezivnom tkivu. Spazmodični mišići, stanje ukočenosti - napetost, u pravilu, popraćeni su tupim, bolnim bolovima.

Dakle, vučni bolovi u mišićima su signal da se u tijelu razvijaju vaskularne patologije (ateroskleroza, tromboflebitis, proširene vene), najčešće u zdjeličnoj regiji i donjim ekstremitetima. Okluzija (začepljenje) krvnih žila ometa normalnu opskrbu mišića krvlju, u njima se može razviti manjak kisika, gube elastičnost, tonus i može početi atrofija. Prenaprezanje, praćeno hipertonusom, spazmom, također je vrsta kršenja opskrbe krvlju mišića, što uzrokuje bol vučne, bolne prirode.

Temperatura i bol u mišićima

Temperatura i bol u mišićima simptomi su Bornholmove bolesti ili epidemijske mijalgije uzrokovane enterovirusom (Coxsackie virus). Bol u mišićima je paroksizmalan, akutni, lokalizovan u gornjem delu tela (grudi, leđa, vrat, ramena, ruke), telesna temperatura raste do kritičnih nivoa od 39-40 stepeni.

Gnojni miozitis se može razviti kao posljedica ozljede mekih tkiva i infekcije u rani.

Jaka bol u mišićima

Miofascijalni sindrom karakteriziraju intenzivne manifestacije boli, za razliku od fibromijalgije, osim toga, jaka bol u mišićima može biti simptom neinfektivnog ili simptomatskog miozitisa.

Tipični akutni neinfektivni miozitis lokaliziran je u sljedećim područjima:

  • Deltoidni mišić - miozitis ramenog pojasa.
  • Mišići vrata - cervikalni miozitis (mišićni tortikolis).
  • Mišići lumbosakralne regije - lumbago (lumbago).

Akutni miozitis karakterizira jak bol, koji dovodi do motoričkih ograničenja, privremene nepokretnosti vrata, nogu ili ruku.

Područja na kojima je upalni proces lokalizirana su obilježena bolnim osjećajima pri palpaciji, u njima se jasno osjećaju pečati i čvorovi. Jaka bol u mišićima, izazvana jednostavnim miozitisom, jenjava u mirovanju i nestaje nakon nekoliko dana, ali se može ponoviti bez adekvatnog liječenja. Tako nastaje hronični miozitis koji je praćen bolovima koji su slabijeg intenziteta, ali su stalno prisutni, često i u mirovanju.

Simptomatski miozitis se može manifestovati i kao jak bol u mišićima, tok bolesti je povezan sa glavnim etiološkim faktorom koji se odnosi na unutrašnje organe ili kičmeni stub. U ovom slučaju, jaka bol u mišićima je odraz patoloških procesa, a ne nezavisno stanje.

Mijalgija povezana s fizičkim ili psiho-emocionalnim prenaprezanjem, fibromijalgija se izuzetno rijetko manifestira intenzivnim bolom, već ukazuje na kombinaciju hipertoničnosti mišića i ozbiljne, još nedijagnosticirane patologije, na primjer, polimyalgia rheumatica ili reumatoidni artritis.

Bol u mišićima i grčevi

Grčevi su spontana kontrakcija, kontrakcija mišića, obično praćena bolom. Bol i grčevi u mišićima tipična su posljedica prenaprezanja, najčešće - dugih treninga, plivanja, hodanja. Shodno tome, kada su u pitanju napadi, oni su najčešće povezani sa potkoljenim mišićem, prema statistikama, kontrakcija ovih mišića čini više od 70% svih konvulzivnih sindroma u različitim dijelovima tijela.

Uzroci bolova i grčeva u mišićima:

  • Profesionalni faktor, naprezanje mišića tokom statičkog ili dinamičkog opterećenja (prodavci, sportisti).
  • Proširene vene.
  • Ozljede - mikrooštećenja mišićnih vlakana, rjeđe - mišićna kila.
  • Neravnoteža kalijuma, natrijuma, kalcijuma kao rezultat venske staze.
  • neurološke bolesti.
  • Hernija diska.
  • Uremija (azotemija).
  • Kršenje ravnoteže vode i elektrolita zbog prekomjernog znojenja ili dehidracije.
  • Latentne bolesti štitne žlijezde.
  • Dijabetes.
  • Reumatoidni artritis.
  • Nedostatak kalcijuma zbog zloupotrebe kofeinskih pića.
  • Aterosklerotske promjene u vaskularnom sistemu.

Grčevi mišića mogu biti kratkotrajni - klonični ili dugotrajni, praćeni jakim bolom, toničnim. Bilo koju vrstu kontrakcije prati bol u mišićima. Treba napomenuti da konvulzije u principu ne mogu biti bezbolne, jer je bol ključni, pokretački faktor za spazam i hipoksiju mišićnih vlakana.

Bol u mišićima

Kršenje mikrocirkulacije, propusnost zidova krvnih žila, ishemija, ateroskleroza krvnih žila - ovo nije potpuna lista razloga koji mogu uzrokovati bolne bolove u mišićima.

Protopatska priroda simptoma boli u principu je karakteristična za vaskularne patologije, a bol u mišićnom tkivu nije iznimka. Ako je poremećena opskrba krvlju i ishrana mišića, razvija se kršenje oksidativnog procesa, odnosno pojavljuju se tupi, bolni bolovi. Simptomi se razvijaju sporo, realizuju se samo u periodu pogoršanja, takođe je teško odrediti tačnu lokalizaciju bola. Treba napomenuti da se bolne mišićne zone najčešće dijagnosticiraju eksternom palpacijom, kada se dobije jasan signal od zahvaćenih mišića.

Bolesti koje izazivaju bolne bolove u mišićima uvijek imaju kronični oblik i mogu biti sljedeće:

  • Hronični oblik upale mišića, miozitis. Najčešće, miozitis je praćen intenzivnim simptomom boli, međutim, njegov kronični tok karakterizira prilagodba na patološki proces, kada je bol tup, bolne prirode i može se samo pogoršati hipotermijom, dodatnom traumom. U pravilu se to odnosi na lumbalni miozitis, koji se manifestira bolnim osjećajima umjerenog intenziteta, pojačanim palpacijom ili fizičkim naporom.
  • Fibromijalgija, koja je još uvijek "misteriozna" bolest nejasne etiologije. Mijalgija se razvija postepeno, zahvaća gotovo sve mišiće tijela, bol je konstantan, bolan, blag. Fibromijalgija se nikada ne kombinuje sa upalnim procesima u mišićno-koštanom sistemu ili unutrašnjim organima, sveobuhvatnim pregledom se ne otkrivaju nikakve organske patologije, jedini odlučujući kriterijum su bolovi u mišićima na određenim triger točkama.
  • Simptomi tupe, bolne boli mogu ukazivati ​​na upalu tetiva ili tkiva tetiva - mioentezitis, paratenotitis. Uzrok ovih stanja je jak preopterećenost, prenaprezanje određenih mišićnih grupa i mikrotrauma tetiva. Mišići u zahvaćenom području su napeti, edematozni, bol je jasno lokalizirana u zoni opterećenja.

Slabost i bol u mišićima

Slabost i hipotenzija mišića karakteristična je za dinamičke mišiće i može ukazivati ​​na mnoge bolesti, kao što su:

  • Metabolički poremećaji u mišićnom tkivu.
  • Polineuropatija (vaskulitis).
  • Sindrom prednje tibijalne arterije.
  • Mioglobinurija.
  • endokrini poremećaji.
  • kolagenoze.
  • Intoksikacija, uključujući lijekove.
  • Anoreksija.
  • kardiogena astenija.
  • Neuromiotonija.
  • Povreda kičme.
  • Slabost i bol nakon treninga.

Spisak bolesti i stanja koja izazivaju osjećaj slabosti i bola u mišićima je dugačak, ali se najčešće takav sindrom definira kao miopatija (od miopatije, gdje je mio mišić, pathia je bol). Miopatija se odnosi na neuromuskularne, progresivne bolesti, koje uključuju polimiozitis, miozitis povezan s drugim patologijama vezivnog tkiva, miozitis ossificans, dermatomiozitis. Diferencijacija se vrši analizom krvi na nivo CFU - kreatin fosfat kinaze, histohemijskim, neurofiziološkim pregledima. Uzrok atonije mišića mogu biti i nasljedni faktori i zarazne, upalne bolesti, kao i traume, hipotermija, metabolički poremećaji, intoksikacija.

Shematski patogenetski razvoj slabosti i bola u mišićnom tkivu:

  • Slabost, atonija proksimalnih mišića, uglavnom u predjelu ramenog pojasa, karlice, kukova, vrata.
  • Poteškoće u izvođenju jednostavnih radnji - penjanje uz stepenice, stepenice, teško je ustati sa stolice, iz kreveta, počešljati se, umiti lice.
  • Brzo napredovanje mišićne distrofije može dovesti do slabosti mišića vrata i nemogućnosti držanja glave uspravno.
  • Mogu se razviti grč faringealnog prstena, disfagija (otežano gutanje hrane).
  • Svi znakovi miopatije su praćeni prolaznim, situacijskim bolom.

Slabost i bol u mišićima kao simptom mogu se definirati u sljedećim grupama bolesti:

  1. Mišićne patologije:
  • IIM - idiopatska inflamatorna miopatija (polimiozitis, dermatomiozitis, sve druge vrste neinfektivnih miozitisa).
  • Infektivni miozitis - bakterijski, protozoalni, nematodni, cistoidni, virusni, granulomatozni miozitis).
  • Miopatije intoksikacije - medicinske, toksične miopatije.
  • Metaboličke miopatije - miopatije s manjkom glikogena, deficitom lipida, nedostatkom purina, mitohondrijalne miopatije.
  • Sekundarne metaboličke miopatije - endokrine miopatije, disbalans elektrolita, miopatije osteomalacije.
  • Mišićne distrofije - Duchenneova bolest, Beckerova miodistrofija, Deifus-Haugenova bolest, Merbova bolest, Rottaufova bolest, Mortier-Beyerova miodistrofija, humeroskapularno-brahijalna miodistrofija, Landouzy-Dejerineova bolest i druge.
  • Polagano progresivna miodistrofija - miotubularna, paramiotonija, Thomsenova miotonija, amiloidoza.
  1. Neurogene patologije:
  • ALS - miotrofična lateralna skleroza.
  • Spinalna amiotrofija.
  • Spinobulbarna mišićna atrofija.
  • Peronealna amiotrofija Charcot-Marie-Tooth.
  • Radikulopatija, uključujući dijabetičare.
  • CIDP je hronična inflamatorna demijelinizirajuća polineuropatija, kao i njen akutni oblik.
  • Pleksopatija ramena.
  1. Povreda provodljivosti neuromišićne sinapse:
  • Myasthenia gravis.
  • Lambert-Eatonov sindrom.
  • Rabdomioliza.

Bol u mišićima i kostima

Bol u mišićima i kostima je simptom difuzne ili lokalizirane mijalgije, odnosno jedan od njenih oblika. Mišićno-koštani bolovi se tako nazivaju jer su senzacije u mišićima zbog njihovog anatomskog odnosa svakako kombinovane sa bolovima u koštanom sistemu. Velika većina uzroka mišićno-koštanog bola (oko 75%) povezana je sa sindromom miofascijalne boli, kada se bol smatra odrazom spondilogenih neuroloških patologija. Osim toga, treba napomenuti da su miofascijalni simptomi, miotonične manifestacije uvijek u kombinaciji s psihoemocionalnim poremećajima. Zato je bol u mišićima i kostima tako teško dijagnosticirati i razlikovati. U osnovi, podjela i klasifikacija boli povezanih sa mišićno-koštanim sistemom se javlja u sljedeće grupe:

  • Lokalni bol.
  • radikularni bol.
  • Odražen bol.
  • Sekundarni spastični bol ili miofascijalni bol.

Koje su patologije povezane s bolovima u mišićima i kostima?

  1. Jasno lokaliziran simptom ukazuje na patološki proces u osjetljivim nervnim završecima (povreda, iritacija živca). Lokalizirana bol je najčešće trajna, ali varira po intenzitetu i ovisi o položaju u kojem se osoba kreće ili miruje.
  2. Reflektirani simptom boli u mišićima i koštanom sistemu. Takav bol se može projicirati iz kičmenog stuba ili biti odraz patologije unutrašnjih organa. Ako je bol sekundaran i služi kao signal bolesti unutrašnjeg organa, na njega ne utiče držanje, kretanje kičmenog stuba, odnosno takav simptom ne jenjava u mirovanju.
  3. Radikularni sindrom obično karakteriše visok stepen intenziteta, bol je jak, oštar i ograničen granicama radikularne provodljivosti. Razlog je kompresija, istezanje ili povreda završetaka kičmenog živca. Najčešće se bol širi iz središta lezije i pojačava se refleksnim pokretima - kašljanjem, kihanjem, smijehom. Prema opisu subjektivnih osjeta kod bolesne osobe, bol se osjeća duboko - u kostima i mišićima istovremeno.
  4. Miofascijalni sindrom karakteriziraju jasno lokalizirana bolna područja koja se lako palpiraju. Bol izaziva hipertonus mišića, skeletni sistem u principu nije uključen u sindrom boli, međutim, pacijenti osjećaju simptom kao dubok i, prema subjektivnim opisima, zahvata kosti.

Stalni bol u mišićima

Trajni bol u mišićima tipičan je opis ili kroničnog, uznapredovalog miozitisa ili dokaz fibromijalgije. U principu, konstantna priroda boli uvijek se odnosi na kroničnost bolesti, u ovom slučaju bol u mišićima se smatra jednim od specifičnih kriterija za FM - fibromijalgiju, posebno ako su simptomi raspoređeni prema dijagnostičkim triger zonama.

Fibromijalgiju, čija etiologija još nije razjašnjena, prati difuzna, raširena bol koja je konstantna, bolna, rjeđe akutna. Dijagnoza bolesti se postavlja ako je konstantna bol u mišićima prisutna najmanje tri mjeseca. Takođe, 11 od 18 tačaka koje preporučuje klasifikator bolesti su dijagnostički kriterijumi.

Prema jednoj od najnovijih teorija o nastanku fibromijalgije, bol je posljedica smanjenja nivoa serotonina. Uz to, endokrini i hormonski poremećaji mogu biti uzrok fibromijalgije i konstantnog nesnosnog bola, budući da su glavni kontingent pacijenata sa FM žene. Osim stalnih bolova u mišićima, fibromialgiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Hronični umor, slabost.
  • Ukočenost pokreta, posebno ujutro, nakon spavanja.
  • Nesanica, kršenje faze sporog, opuštajućeg sna.
  • Kronična napetost u mišićima vrata, što dovodi do glavobolje.
  • Disfunkcije probavnog sistema.
  • Sindrom nemirnih nogu, rijetko - konvulzije.

Bol u mišićima cijelog tijela

Najčešća pritužba pacijenata s fibromijalgijom je bol u mišićima po cijelom tijelu. Difuzna, simetrična bol u mišićima i zglobovima tijela, stalna priroda simptoma, jasna lokalizacija po trigger zonama glavni su dijagnostički kriteriji koji pomažu u identifikaciji ove malo proučene bolesti. Osim toga, simptomi FM (fibromijalgije) su toliko vješto maskirani u znakove drugih nozoloških patologija da se definiraju kao polisimptomatika ili sindrom. Bol u mišićima cijelog tijela na prvi pogled nastaje spontano, bez vidljivih objektivnih razloga, ni jedan standardni pregled ne otkriva niti jednu organsku ili sistemsku leziju koja bi mogla izazvati FM.

Okidač strujanja bola - osjetljive tačke su zaista locirane po cijelom tijelu, prilično su proučene, ima ih ukupno 18, ako se palpacijom utvrdi bol kod 11 i ako simptomi traju duže od 3 mjeseca i nisu povezani s organskom tvari, tada se dijagnoza fibromijalgije može smatrati sigurnom.

Statistike govore da osim difuznih bolova koji su zajednički za sve dijelove tijela, fibromialgiju karakterišu i ova stanja, komplikacije i posljedice:

  • Više od 50% pacijenata sa FM gubi sposobnost za rad i kvalitet života im se značajno pogoršava.
  • Učinak pacijenata sa FM teži nuli. Tokom godine efikasnost aktivnosti pada sa 40% na 10% i ispod.
  • 75-80% pacijenata sa FM su žene starije od 35 godina.
  • Fibromijalgija, praćena bolom u cijelom tijelu, često se maskira kao CFS – sindrom hroničnog umora. U klasifikatoru su to dvije različite nozološke jedinice.
  • FM je po simptomima u 60-70% sličan sindromu iritabilnog crijeva.
  • Bol u cijelom tijelu sa FM najčešće počinje tenzijskom glavoboljom i disfunkcijom mandibularnog zgloba (u 70-75%)
  • Zone bolova su veoma osetljive na vremenske uslove, temperaturne promene.

Treba napomenuti da je rašireni bol u mišićima karakterističan i za MFPS – sindrom miofascijalne boli, koji je teško razlikovati od fibromijalgije, međutim, to je zasebna bolest.

Povremeni bol u mišićima

Periodični bol u mišićima ili prolazni bol povezan je sa nociceptorima - pretvaračima receptorskog odgovora mišićnog tkiva na traumatski faktor.

To se događa kada je oštećenje mišićnih vlakana neznatno i bol nestaje mnogo ranije nego što se proces obnavljanja strukture vlakana završava. Glavni zadatak koji obavljaju periodični bolovi u mišićima je situacioni refleksni odgovor na relativno bezopasan štetni faktor, pa je bol svojevrsno iskustvo učenja u prevladavanju traume.

Najčešće, bol povezana s preopterećenjima nakon treninga, jednokratni mišićni hipertonus ima periodičnu prirodu.

Takozvana krepatura nakon intenzivnog treninga bez odgovarajućeg zagrijavanja nije ništa drugo do potpuno prirodno zbijanje mišićnog tkiva, odnosno njegovih mikro-ruptura.

Također, prolazna bol može biti uzrokovana istezanjem mišića, kršenjem njegove prehrane (opskrba krvlju, elementi u tragovima, ravnoteža elektrolita). Čim se provocirajući faktor eliminira, bol se smanjuje.

Za fizičko preopterećenje dovoljan je odmor, opuštajuća ili zagrijavajuća masaža, uz nedostatak mikroelemenata, dodatni unos vitaminskih preparata, pojačana prehrana pomažu da se brzo nosi sa simptomom boli. Balans elektrolita se uspostavlja ispijanjem dovoljne količine mineralizovane tečnosti (natrijum mineralne vode).

Sumirajući, može se tvrditi da periodična, rekurentna priroda mijalgije ukazuje na povratak provokativnog faktora, češće fizičkog prenaprezanja. Oni ljudi koji su već iskusili privremeni prolazni bol u mišićima nakon intenzivnog porođaja ili nakon djelovanja nekog drugog faktora mogu doživjeti sličan simptom više puta iz sljedećih razloga:

  • Ako je riječ o treningu, stoga je njihov program odabran pogrešno ili se prije vježbi snage (istezanje, zagrijavanje mišića) ne provodi odgovarajuća priprema.
  • Ako se mijalgija ponavlja izvan faktora fizičkog stresa, onda postoji neriješen psihoemocionalni, socijalni problem, na koji mišići nastavljaju periodično reagirati u vidu hipertonusa.

Hronični bol u mišićima

Svaki simptom boli koji traje duže od perioda oporavka ili izlječenja smatra se kroničnim. Mnogi kliničari govore o kroničnim simptomima kao samostalnoj bolesti koja ima svoj patološki proces i izaziva sekundarnu disfunkciju na mjestu lokalizacije.

Kronični bol u mišićima povezan je s disfunkcijom mišićnih vlakana, najčešće zbog stalnog statičkog opterećenja. Spazam mišića je uzrokovan prekomjernom aktivacijom metaboličkih procesa i povećanjem kontraktilnih svojstava vlakana. Ovaj kronični proces neminovno dovodi do kompresije krvnih žila, nervnih završetaka i općih poremećaja cirkulacije, ishemije.

Stalni, kronični bol nije intenzivan, češće je tup, bolne prirode i karakterističniji je za fibromijalgiju nego za miozitis. Simptom boli kod fibromijalgije se razvija ne samo u mišićnim vlaknima, već iu ligamentima, tetivama, praćen je astenijom, poremećajima sna i depresijom. Bol je difuzan, raspoređen preko triger tačaka, koje, kada se palpiraju, reaguju izrazitim bolnim osjećajima.

Lokalizacija hroničnog bola zavisi od mnogo faktora, a najčešće je donji deo leđa, gde se nalazi veliki broj nociceptora (neurona), posebno onih koji imaju periferno, odloženo dejstvo. Dakle, zadatak boli - etiološke zaštite nije u potpunosti ispunjen, tijelo postaje neprilagođeno i počinje se "naviknuti" na bolni implicitni simptom.

Rezanje bolova u mišićima

Akutni, rezni bol u mišićnim vlaknima biološki je odgovor adaptivnog sistema tijela na oštećenje – početno ili već nastalo. Najčešće je bol rezne prirode povezan s disfunkcijom glatkih mišića bez popratnih ozljeda i oštećenja okolnih tkiva. Trajanje boli zavisi od perioda oporavka mišića ili od brzine ublažavanja osnovnog uzroka – vertebrogenog, cervikogenog i drugih faktora.

Režući, "prožimajući" bol u mišićima je prilično rijedak, njegovi uzroci mogu biti sljedeći faktori:

  • Povreda mekog tkiva (otvorena, zatvorena), teška kontuzija sa rupturom potkožnog tkiva i fascije, mišićnih vlakana.
  • Miofascijalni sindrom u kombinaciji sa grčevima, kontrakturom.
  • Akutni oblik infektivnog miozitisa, praćen apscesima.
  • Potpuno odvajanje mišića, poprečna ruptura mišićnih vlakana.

Rezni bol u mišićima uvijek ukazuje na tešku ozljedu, oštećenje mišićnih vlakana ili akutni upalni proces u njima. Bol pri rezanju također može biti izazvan pretjeranim naporom, opterećenjem istegnutog mišića koji je počeo da se oporavlja. Jaka bol je također praćena grčevima, kontrakturom, kada se uz nevoljnu kontrakciju mišića smanjuje nivo adenozin trifosfata, poremeti se električna provodljivost mišićnih vlakana. Osim toga, oštar bol je uzrokovan refleksnom kontrakcijom mišića kada su zahvaćeni duboki slojevi mekih tkiva, karpopedalni grčevi (tetanija).

Poseban dio pažnje zaslužuje miozitis, koji karakteriziraju oštri, rezni bolovi zbog upalnog procesa u mišićnom tkivu. Ako se upala odvija u kroničnom obliku, njeno akutno razdoblje je ostalo bez odgovarajućeg liječenja, povećava se opterećenje upaljenog mišića, a unutar njega se formira fibrozni pečat - čvor. Osim što je bolesni mišić grčeviti, u njemu se javlja blokada krvotoka, razvija se ishemija, povećava se brzina metaboličkih procesa i oslobađanje specifičnih kemikalija koje izazivaju bol. Najtipičnija područja simptoma rezanja bolova kod miozitisa su vrat, ramena i leđa.

Prilikom dijagnosticiranja simptoma rezanje mišića uvijek se isključuju mogući uzroci - onkoproces, upala unutarnjih organa infektivne etiologije, akutni spinalni sindrom. Posebno su temeljiti pregledi potrebni ako se oštar bol u mišićnim vlaknima ne smiri i ne ovisi o promjeni položaja tijela ili pokreta.

Mučnina, groznica i bol u mišićima

Mijalgija, koja je praćena mučninom i hipertermijom, može ukazivati ​​na mnoge bolesti potpuno različite etiologije. Međutim, kombinacija simptoma - mučnina, groznica, bol u mišićima - znak je ozbiljnog stanja koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Koje bolesti mogu uzrokovati mučninu, groznicu i bol u mišićima?

  • Gripa, posebno toksičan oblik. Praćeno drhtavicom, suzenjem, često deluzija na visokoj tjelesnoj temperaturi, slabošću.
  • Meningitis. Glavni simptomi su visoka temperatura (do 40 stepeni), jaka difuzna glavobolja prskajuće prirode, osip, mučnina i ponovljeno povraćanje, ukočenost i bol u mišićima vrata i nogu, a može doći i do konvulzivnog sindroma.
  • Herpes (genitalni) - karakteristični osip, svrab, slabost u tijelu, hipertermija, otečeni limfni čvorovi, mučnina i glavobolja, mijalgija. Isti simptomi mogu biti i sa herpes zosterom.
  • ITS - infektivno-toksični šok (bakterijski šok), koji može biti izazvan meningitisom, dizenterijom, gripom, kandidijazom i drugim bolestima virusne i bakterijske etiologije. Simptomi - spontani skok temperature do 39-40 stepeni, mučnina i povraćanje, jaki bolovi u mišićima, otok, dijareja, osip, gubitak svijesti, cijanoza, tahikardija.
  • epidemijska mijalgija. Simptomi - hipertermija, mučnina i povraćanje, dijareja, bol u trbušnim mišićima, u mišićima grudnog koša.

Sumirajući, može se primijetiti da kombinacija takvih prijetećih znakova najčešće ukazuje na tešku intoksikaciju tijela, ozbiljno stanje koje zahtijeva hitan poziv liječniku, hitnoj pomoći.

Prehlada i bol u mišićima

Ono što se popularno zove prehlada, ispravnije bi bilo nazvati SARS, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, grip. Prema razlici u nozologijama, razlikuju se i simptomi, ali postoje i uobičajeni znaci - povećanje tjelesne temperature i bol u mišićima.

Zašto se smatra da je kod prehlade bolovi u mišićima tipična pojava?

Mijalgija gotovo uvijek prati povišenu tjelesnu temperaturu, stoga, ako se prehlada javi u akutnom obliku, pacijent će se žaliti na neugodne, vučne, bolne osjećaje u mišićnom tkivu. U pravilu, sve prehlade prate očigledni kataralni simptomi - curenje iz nosa, grlobolja, konjuktivitis, ali prehladu karakterizira i intoksikacija, kada produkti raspadanja bakterija i virusa ulaze u krvotok. Tijelo se pokušava riješiti toksina uz pomoć pojačanog znojenja, što zauzvrat izaziva kršenje ravnoteže elektrolita, vode i soli. Upravo ovo kršenje uzrokuje mijalgiju u različitim dijelovima tijela. Kako bi se neutralizirala dehidracija i ubrzalo povlačenje proizvoda intoksikacije, pacijentima se preporučuje piti puno tekućine - hemodilucija.

],

Gripa i bolovi u mišićima

Vjeruje se da gripa i bolovi u mišićima neizbježno prate jedno drugo, ali to se ne događa uvijek. Češće je virusna infekcija praćena prolaznim difuznim mijalgijama i pravim, pravim miozitisom - upala mišićnog tkiva praktički se ne nalazi. To je zbog patogenetskog mehanizma prodiranja virusa gripe u tijelo. Primarna invazija i reprodukcija viriona gripa uglavnom se dešava u epitelnim ćelijama respiratornog sistema - nazofarinksu, bronhima i u endotelnom tkivu kapilara. Virus ima citopatski učinak na mukozna tkiva, izazivajući totalnu supresiju imunog sistema (supresija fagocitoze), ali zbog svoje molekularne strukture nije u stanju prodrijeti u mišićna vlakna.

Kako odrediti što izaziva mijalgiju, običnu respiratornu bolest ili gripu, bol u mišićima uzrokovanu prenaprezanjem ili virusom?

Sve ovisi o težini procesa, koji se u slučaju gripe određuje uzimajući u obzir dva klinička oblika - gripu s prevladavanjem kataralnih simptoma ili gripu s prevladavanjem simptoma intoksikacije.

Kataralni tok bolesti rijetko je praćen bolovima u mišićima, prije je karakterističan za oblik intoksikacije, kada osoba od prvih sati bolesti osjeća bolove, bolove u nogama (mišićima lista), donjem dijelu leđa, zglobovima, ili generalizirani bol u mišićima po cijelom tijelu. Tada se pojavljuju i drugi znakovi virusne intoksikacije - slabost, vrtoglavica, slabost. Takve karakteristične manifestacije sa objektivnim informacijama o mogućoj infekciji gripom (epidemija, kontakt sa bolesnom osobom) mogu poslužiti kao argumenti u prilog dijagnosticiranju toka intoksikacije gripe.

Bolovi u mišićima

Osjećaj bolova je vjerojatnije da je inherentan bolovima u zglobovima, a ne bolovima u mišićima, međutim, pacijenti često opisuju svoje stanje kao "bol i bol u mišićima". Koje bolesti mogu izazvati tako netipičnu kombinaciju simptoma?

Potrebno je razlikovati jutarnju ukočenost u zglobovima i mišićima, koju sami pacijenti često zbune u opisivanju subjektivnih osjeta.

Tipični jutarnji bol i ukočenost tipični su simptom osteoartritisa, u kojem je destabilizirana zglobna hrskavica, ali ne i mišići. Također, za jutarnje bolove karakteristična je i difuzna idiopatska skeletna hiperostoza, u kojoj bol nakon spavanja ne traje duže od sat vremena. Bol je lokalizovan u leđima i zahvata samo koštani sistem, a ne zahvata mišićni sistem.

Što se tiče mišićnog tkiva, bol u mišićima nakon spavanja najvjerovatnije je povezan s fibromijalgijom, kod koje je glavni simptom difuzni kronični bol. Tipični znaci fibromijalgije:

  • Poremećaj spavanja, koji dovodi do osjećaja umora, slabosti, počevši od jutra.
  • Ukočenost pokreta nakon spavanja, bolovi u mišićima, kao i u zglobovima. Mišićne bolne zone se jasno palpiraju unutar granica dijagnostičkih triger zona.
  • Glavobolja, često uzrokovana hipertonusom mišića vrata i ramenog pojasa.
  • Osjećaj utrnulosti u udovima.
  • Bol u mišićima nogu, sindrom nemirnih nogu tokom spavanja.

Slabost mišića može biti prisutna u nekoliko mišića ili u mnogim mišićima i razviti se iznenada ili postepeno. Ovisno o uzroku, pacijent može imati i druge simptome. Slabost određenih mišićnih grupa može dovesti do okulomotornih poremećaja, dizartrije, disfagije ili otežanog disanja.

Patofiziologija mišićne slabosti

Voljne pokrete pokreće motorni korteks u stražnjem frontalnom režnju. Neuroni ovog područja korteksa (centralni ili gornji motorni neuroni, ili neuroni kortikospinalnog trakta) prenose impulse do motornih neurona kičmene moždine (periferni ili donji motorni neuroni). Potonji kontaktiraju mišiće, formirajući neuromišićni spoj, i uzrokuju njihovo kontrakciju. Najčešći mehanizmi za razvoj mišićne slabosti uključuju oštećenje sljedećih struktura:

  • centralni motorni neuron (oštećenje kortikospinalnog i kortikobulbarnog trakta);
  • periferni motorni neuron (na primjer, s perifernom polineuropatijom ili oštećenjem prednjeg roga);
  • neuromuskularni spoj;
  • mišići (na primjer, kod miopatija).

Lokalizacija lezije na određenim nivoima motoričkog sistema dovodi do razvoja sljedećih simptoma:

  • Kada je centralni motorni neuron oštećen, inhibicija se uklanja s perifernog motornog neurona, što dovodi do povećanja mišićnog tonusa (spastičnost) i tetivnih refleksa (hiperrefleksija). Oštećenje kortikospinalnog trakta karakterizira pojava ekstenzornog plantarnog refleksa (refleks Babinskog). Međutim, s naglim razvojem teške pareze zbog stradanja centralnog motornog neurona, mišićni tonus i refleksi mogu biti inhibirani. Slična se slika može uočiti kada je lezija lokalizirana u motornom korteksu precentralnog girusa daleko od asocijativnih motoričkih područja.
  • Disfunkcija perifernog motornog neurona dovodi do rupture refleksnog luka, što se manifestira hiporefleksijom i smanjenjem mišićnog tonusa (hipotenzija). Mogu se javiti fascikulacije. Vremenom se razvija atrofija mišića.
  • Poraz kod perifernih polineuropatija je najuočljiviji ako su u proces uključeni najduži živci.
  • Kod najčešće bolesti s oštećenjem neuromišićnog spoja - miastenije gravis - obično se razvija slabost mišića.
  • Difuzno oštećenje mišića (na primjer, kod miopatija) najbolje se vidi u velikim mišićima (mišićne grupe proksimalnih udova).

Uzroci slabosti mišića

Brojni uzroci mišićne slabosti mogu se kategorizirati prema lokaciji lezije. U pravilu, kada je fokus lokaliziran u jednom ili drugom dijelu nervnog sistema, javljaju se slični simptomi. Međutim, kod nekih bolesti simptomi odgovaraju lezijama na nekoliko nivoa. Kada je fokus lokaliziran u leđnoj moždini, mogu patiti putevi od centralnih motornih neurona, perifernih motornih neurona (neuroni prednjeg roga) ili obje ove strukture.

Najčešći uzroci lokalizirane slabosti uključuju sljedeće:

  • moždani udar;
  • neuropatije, uključujući stanja povezana s traumom ili kompresijom (npr. sindrom karpalnog tunela) i imunološki posredovane bolesti; « oštećenje korijena kičmenog živca;
  • kompresija kičmene moždine (s cervikalnom spondilozom, metastazama malignog tumora u epiduralnom prostoru, traumom);
  • multipla skleroza.

Najčešći uzroci raširene slabosti mišića uključuju sljedeće:

  • disfunkcija mišića zbog njihove niske aktivnosti (atrofija zbog neaktivnosti), koja nastaje zbog bolesti ili lošeg općeg stanja, posebno kod starijih osoba;
  • generalizirana mišićna atrofija povezana s produženim boravkom u jedinici intenzivne njege;
  • polineuropatija kritičnih stanja;
  • stečene miopatije (npr. alkoholna miopatija, hipokalemijska miopatija, kortikosteroidna miopatija);
  • upotreba relaksansa mišića kod kritično bolesnog pacijenta.

Umor. Mnogi pacijenti se žale na slabost mišića, što se odnosi na opći umor. Umor može spriječiti razvoj maksimalnog mišićnog napora prilikom testiranja mišićne snage. Uobičajeni uzroci umora uključuju akutne teške bolesti gotovo bilo koje prirode, maligne tumore, kronične infekcije (npr. HIV, hepatitis, endokarditis, mononukleoza), endokrine poremećaje, zatajenje bubrega, zatajenje jetre i anemiju. Pacijenti s fibromijalgijom, depresijom ili sindromom kroničnog umora mogu se žaliti na slabost ili umor, ali nemaju objektivno oštećenje.

Klinički pregled za slabost mišića

Prilikom kliničkog pregleda potrebno je razlikovati pravu mišićnu slabost od umora, zatim identificirati znakove koji će vam omogućiti da utvrdite mehanizam lezije i, ako je moguće, uzrok kršenja.

Anamneza. Povijest bolesti treba procijeniti pitanjima tako da pacijent samostalno i detaljno opiše svoje simptome, koje smatra slabošću mišića. Treba postaviti dodatna pitanja koja posebno procjenjuju sposobnost pacijenta da obavlja određene aktivnosti, kao što su pranje zuba, češljanje kose, pričanje, gutanje, ustajanje sa stolice, penjanje uz stepenice i hodanje. Treba razjasniti kako se slabost pojavila (iznenada ili postepeno) i kako se mijenja tokom vremena (ostaje na istom nivou, povećava se, varira). Da bi se napravila razlika između situacija u kojima se slabost iznenada razvila i kada je pacijent iznenada shvatio da ima slabost, treba postaviti odgovarajuća detaljna pitanja (pacijent može iznenada postati svjestan da ima slabost mišića tek nakon što postepeno rastuća pareza dostigne toliki stepen). teško je obavljati normalne aktivnosti poput hodanja ili vezivanja pertle). Važni povezani simptomi uključuju senzorne smetnje, diplopiju, gubitak pamćenja, oštećenje govora, napade i glavobolju. Treba razjasniti faktore koji pogoršavaju slabost, kao što su pregrijavanje (što ukazuje na multiplu sklerozu) ili ponavljajući mišićni napor (karakterističan za mijasteniju gravis).

Informacije o organima i sistemima treba da uključuju informacije koje ukazuju na moguće uzroke poremećaja, uključujući osip (dermatomiozitis, lajmska bolest, sifilis), groznicu (kronične infekcije), bol u mišićima (miozitis), bol u vratu, povraćanje ili dijareju (botulizam), kratkoću disanje (zatajenje srca, bolesti pluća, anemija), anoreksija i gubitak težine (rak, druge kronične bolesti), promjena boje urina (porfirija, bolest jetre ili bubrega), netolerancija na vrućinu ili hladnoću i depresija, smanjena koncentracija, agitacija i nedostatak interesovanje za dnevne aktivnosti (poremećaji raspoloženja).

Prethodne bolesti treba procijeniti kako bi se identificirala stanja koja mogu uzrokovati slabost ili umor, uključujući bolest štitne žlijezde, jetre, bubrega ili nadbubrežne žlijezde, rak ili faktore rizika za rak, kao što su puno pušenje (paraneoplastični sindromi), osteoartritis i infekcije. Treba procijeniti faktore rizika za moguće uzroke mišićne slabosti, uključujući infekcije (npr. nezaštićeni seks, transfuzija krvi, izloženost pacijentima s tuberkulozom) i moždani udar (npr. hipertenzija, fibrilacija atrija, ateroskleroza). Potrebno je detaljno saznati koje je lijekove pacijent koristio.

Porodičnu anamnezu treba procijeniti na nasljedne poremećaje (npr. nasljedni poremećaji mišića, kanalopatije, metaboličke miopatije, nasljedne neuropatije) i prisustvo sličnih simptoma kod članova porodice (ako se sumnja na prethodno neotkrivenu nasljednu patologiju). Nasljedne motoričke neuropatije često ostaju neidentificirane zbog svoje varijabilne i nepotpune fenotipske prezentacije. Nedijagnostikovana nasljedna motorna neuropatija može biti indicirana prisustvom čekićastih prstiju, visokim korakom i niskim performansama u sportu.

Pregled. Da bi se razjasnila lokalizacija lezije ili identificirali simptomi bolesti, potrebno je provesti potpuni neurološki pregled i pregled mišića. Od primarne važnosti je procjena sljedećih aspekata:

  • kranijalni živci;
  • motorička funkcija;
  • refleksi.

Procjena funkcije kranijalnog živca uključuje pregled lica na veliku asimetriju i ptozu; mala asimetrija je normalno dozvoljena. Proučavaju se pokreti očnih jabučica i mimičnih mišića, uključujući određivanje snage žvačnih mišića. Nazolalija ukazuje na parezu mekog nepca, dok ispitivanje refleksa gutanja i direktni pregled mekog nepca mogu biti manje informativni. Na slabost mišića jezika može se posumnjati nemogućnost jasnog izgovaranja nekih suglasničkih zvukova (na primjer, "ta-ta-ta") i nejasan govor (tj. dizartrija). Lagana asimetrija kod ispupčenog jezika može biti normalna. Snaga sternokleidomastoidnih i trapeznih mišića procjenjuje se okretanjem glave pacijenta i načinom na koji pacijent slijeganjem ramenima savladava otpor. Također, od pacijenta se traži da trepće kako bi se otkrio zamor mišića pri ponovljenom otvaranju i zatvaranju očiju.

Proučavanje motoričke sfere. Procjenjuje se prisustvo kifoskolioze (koja u nekim slučajevima može ukazivati ​​na dugotrajnu slabost leđnih mišića) i prisutnost ožiljaka od operacije ili traume. Pokret može biti poremećen zbog pojave distoničnih položaja (npr. tortikolis), koji mogu oponašati slabost mišića. Procijenite prisustvo fascikulacija ili atrofije, koje se mogu pojaviti kod ALS-a (lokalno ili asimetrično). Fascikulacije kod pacijenata sa uznapredovalim ALS-om mogu biti najizraženije u mišićima jezika. Difuzna mišićna atrofija se najbolje može vidjeti na rukama, licu i mišićima ramenog pojasa.

Mišićni tonus se procjenjuje tokom pasivnih pokreta. Tapkanje mišića (npr. mišića hipotenara) može otkriti fascikulacije (kod neuropatija) ili miotonične kontrakcije (kod miotonije).

Procjena mišićne snage treba uključivati ​​pregled proksimalnih i distalnih mišića, ekstenzora i fleksora. Da biste testirali snagu velikih, proksimalnih mišića, možete zamoliti pacijenta da ustane iz sjedećeg položaja, sjedne i ispravi se, savije se i ispravi, okrene glavu, savladavajući otpor. Mišićna snaga se često ocenjuje na skali od pet tačaka.

  • 0 - nema vidljivih mišićnih kontrakcija;
  • 1 - vidljive su kontrakcije mišića, ali nema pokreta u udu;
  • 2 - pokreti u udovima su mogući, ali bez savladavanja sile gravitacije;
  • 3 - mogući su pokreti u udovima, sposobni da savladaju gravitaciju, ali ne i otpor koji pruža lekar;
  • 4 - mogući su pokreti koji mogu savladati otpor koji pruža ljekar;
  • 5 - normalna mišićna snaga.

Unatoč činjenici da se takva skala čini objektivnom, može biti teško adekvatno procijeniti snagu mišića u rasponu od 3 do 5 bodova. Kod jednostranih simptoma može pomoći poređenje sa suprotnom stranom koja nije pogođena. Često je detaljan opis onoga što pacijent može, a šta ne može učiniti informativniji od jednostavne skale ocjenjivanja, posebno ako je potrebno da se pacijent ponovo pregleda u toku bolesti. U prisustvu kognitivnog deficita, pacijent može imati različite rezultate u pogledu mišićne snage (nemogućnost koncentriranja na zadatak), ponavljanje iste radnje, ulaganje manje od punog napora ili teškoće u praćenju uputstava zbog apraksije. Kod simulacije i drugih funkcionalnih poremećaja obično pacijent sa normalnom mišićnom snagom "popušta" doktoru kada se pregleda, simulirajući parezu.

Koordinacija pokreta se provjerava testovima prst-nos i kalkanealno-koleno i tandem hodom (slaganje pete na nožni prst) kako bi se isključili poremećaji malog mozga koji se mogu razviti kod poremećaja cirkulacije u malom mozgu, atrofije malog mozga (kod alkoholizma) ), neke nasljedne spinocerebelarne ataksije, diseminirana skleroza i Miller Fisher varijanta kod Guillain-Barréovog sindroma.

Hod se procjenjuje na poteškoće na početku hoda (privremeno smrzavanje na mjestu na početku pokreta, nakon čega slijedi užurbano hodanje malim koracima, što se javlja kod Parkinsonove bolesti), apraksija, kada se čini da se stopala pacijenta drže za pod (sa normotenzivni hidrocefalus i druge lezije čeonog režnja), mljeveni hod (kod Parkinsonove bolesti), asimetrija udova, kada pacijent zateže nogu i/ili, u manjoj mjeri od normalnog, zamahuje rukama pri hodu (kod hemisfernog udara ), ataksija (sa oštećenjem malog mozga) i nestabilnost pri skretanju (sa parkinsonizmom). Procjenjuje se hodanje na petama i na prstima - uz slabost distalnih mišića, pacijent teško izvodi ove testove. Hodanje na petama je posebno teško kada je zahvaćen kortikospinalni trakt. Spazmodični hod karakteriziraju pokreti nogu makazama ili škiljeći i hodanje na prstima. Kod pareze peronealnog živca može se primijetiti iskoračenje i spuštanje stopala.

Osjetljivost se ispituje na abnormalnosti koje mogu ukazivati ​​na lokaciju lezije koja je uzrokovala slabost mišića (na primjer, prisustvo nivoa senzornih abnormalnosti ukazuje na leziju segmenta kičmene moždine), ili na specifičan uzrok mišićne slabosti.

Parestezije raspoređene u traku mogu ukazivati ​​na ozljedu kičmene moždine, koja može biti uzrokovana i intranapadima i ekstramedularnim lezijama.

Proučavanje refleksa. U nedostatku tetivnih refleksa, mogu se provjeriti pomoću Jendrassik manevra. Smanjeni refleksi mogu biti normalni, posebno kod starijih osoba, ali u ovom slučaju ih treba simetrično smanjiti i inducirati Jendrassik manevrom. Procjenjuju se plantarni refleksi (fleksija i ekstenzija). Klasični Babinski refleks je vrlo specifičan za lezije kortikospinalnog trakta. S normalnim refleksom iz donje čeljusti i povećanjem refleksa iz ruku i nogu, lezija kortikospinalnog trakta može se lokalizirati na nivou cerviksa i, u pravilu, povezana sa stenozom spinalnog kanala. S oštećenjem kičmene moždine, tonus analnog sfinktera i refleks namigivanja mogu biti smanjeni ili izostati, ali uz uzlaznu paralizu kod Guillain-Barréovog sindroma oni će biti očuvani. Abdominalni refleksi ispod nivoa povrede kičmene moždine su izgubljeni. Očuvanje gornjih segmenata lumbalne kičmene moždine i odgovarajućih korijena kod muškaraca može se procijeniti ispitivanjem kremaster refleksa.

Pregled uključuje i procjenu osjetljivosti pri perkusiji spinoznih procesa (što ukazuje na upalne lezije kralježnice, u nekim slučajevima tumore i epiduralne apscese), test proširenog podizanja noge (osjetljivost se primjećuje kod išijasa) i provjeru prisustvo pterigoidne lopatice.

Pregled. Ukoliko pacijent nema objektivnu mišićnu slabost, onda fizikalni pregled postaje posebno važan, kod takvih bolesnika treba isključiti bolest koja nije povezana s oštećenjem živaca ili mišića.

Obratite pažnju na simptome respiratorne insuficijencije (npr. tahipneja, slabost pri udisanju). Koža se procjenjuje na žuticu, bljedilo, osip i strije. Druge važne promjene koje se mogu identificirati pregledom uključuju mjesečevo lice kod Cushingovog sindroma i povećanje parotida, glatku kožu bez dlaka, ascites i zvjezdaste hemangiome kod alkoholizma. Treba palpirati vrat, aksilarnu i ingvinalnu regiju kako bi se isključila adenopatija; također je potrebno isključiti povećanje štitne žlijezde.

Srce i pluća se procjenjuju na suhe i vlažne hropove, produženi izdisaj, šumove i ekstrasistole. Abdomen se mora palpirati da bi se otkrili tumori, kao i sumnja na oštećenje kičmene moždine, prepuna mjehura. Radi se pregled rektuma kako bi se otkrila krv u stolici. Procjenjuje se opseg pokreta u zglobovima.

Ako se sumnja na paralizu krpelja, potrebno je pregledati kožu, posebno vlasište na krpelja.

Znaci upozorenja. Obratite posebnu pažnju na sljedeće promjene.

  • Slabost mišića koja postaje sve izraženija tokom nekoliko dana ili kraće.
  • dispneja.
  • Nemogućnost podizanja glave zbog slabosti.
  • Bulvarni simptomi (npr. otežano žvakanje, govor i gutanje).
  • Gubitak sposobnosti samostalnog kretanja.

Interpretacija rezultata ankete. Podaci iz anamneze omogućavaju razlikovanje mišićne slabosti od umora, utvrđivanje prirode toka bolesti i daju preliminarne podatke o anatomskoj lokalizaciji slabosti. Slabost i umor mišića karakteriziraju različite tegobe.

  • Slabost mišića: pacijenti se obično žale da ne mogu izvršiti određenu radnju. Oni također mogu primijetiti težinu ili ukočenost ekstremiteta. Slabost mišića obično se karakterizira specifičnim temporalnim i/ili anatomskim uzorkom.
  • Umor: Umor, pod kojim mislimo na umor, obično nema prolazan (pacijenti se žale na umor tokom dana) ili anatomski obrazac (npr. slabost u cijelom tijelu). Pritužbe uglavnom upućuju na umor, a ne na nesposobnost da se izvrši određena radnja. Važne informacije se mogu dobiti procjenom vremenskog obrasca simptoma.
  • Slabost mišića koja se pogoršava nekoliko minuta ili čak kraće, obično je povezana s teškom ozljedom ili moždanim udarom. Iznenadna slabost, utrnulost i jak bol lokaliziran u ekstremitetu najvjerovatnije su posljedica arterijske okluzije i ishemije ekstremiteta, što se može potvrditi pregledom vaskularnog sistema (npr. procjenom pulsa, boje, temperature, punjenja kapilara , razlike u krvnom pritisku izmjerene Doplerom).
  • Slabost mišića koja stalno napreduje tokom nekoliko sati ili dana može biti uzrokovana akutnim ili subakutnim stanjem (na primjer, (pritisak kičmene moždine, transverzalni mijelitis, infarkt ili krvarenje kičmene moždine, Guillain-Barréov sindrom, u nekim slučajevima, atrofija mišića može biti povezano sa kritičnim stanjem pacijenta, rabdomiolizom, botulizmom, trovanjem organofosforom).
  • Slabost mišića koja napreduje sedmicama ili mjesecima može biti posljedica subakutnih ili kroničnih bolesti (npr. cervikalna mijelopatija, većina nasljednih i stečenih polineuropatija, mijastenija gravis, bolest motornih neurona, stečene miopatije, većina tumora).
  • Slabost mišića, čija težina varira iz dana u dan, može biti povezana s multiplom sklerozom, a ponekad i metaboličkim miopatijama.
  • Slabost mišića, koja varira tokom dana, može biti povezana s mijastenijom gravis, Lambert-Eatonovim sindromom ili periodičnom paralizom.

Anatomski obrazac mišićne slabosti karakteriziraju specifične radnje koje pacijenti teško izvode. Prilikom procjene anatomskog obrasca mišićne slabosti može se pretpostaviti postojanje određenih dijagnoza.

  • Slabost proksimalnih mišića otežava podizanje ruku (na primjer, češljanje kose, podizanje predmeta iznad glave), penjanje uz stepenice ili ustajanje iz sjedećeg položaja. Ovaj obrazac je karakterističan za miopatije.
  • Slabost distalnih mišića ometa aktivnosti kao što su prelazak preko trotoara, držanje šolje, pisanje, zakopčavanje ili korištenje ključa. Ovaj obrazac poremećaja karakterističan je za polineuropatije i miotoniju. Kod mnogih bolesti može se razviti slabost u proksimalnim i distalnim mišićima, ali je jedan od obrazaca lezije u početku izraženiji.
  • Pareza bulbarnih mišića može biti praćena slabošću mišića lica, dizartrijom i disfagijom, sa i bez poremećenih pokreta očne jabučice. Ovi simptomi su karakteristični za određene neuromišićne bolesti, kao što su mijastenija gravis, Lambert-Eatonov sindrom ili botulizam, ali se mogu primijetiti kod nekih bolesti motornih neurona, kao što je ALS ili progresivna supranuklearna paraliza.

Prvo se utvrđuje obrazac oštećenja motoričke funkcije u cjelini.

  • Slabost, koja uglavnom pokriva proksimalne mišiće, ukazuje na miopatiju.
  • Slabost mišića, praćena povećanjem refleksa i mišićnog tonusa, ukazuje na oštećenje centralnog motornog neurona (kortikospinalnog ili drugog motornog puta), posebno u prisustvu ekstenzornog refleksa iz stopala (refleks Babinskog).
  • Nesrazmjeran gubitak spretnosti prstiju (npr. u malim pokretima, sviranje klavira) uz relativno netaknutu snagu ruke ukazuje na selektivnu leziju kortikospinalnog (piramidalnog) puta.
  • Potpuna paraliza je praćena nedostatkom refleksa i izraženim smanjenjem mišićnog tonusa, koji se razvijaju naglo s teškim oštećenjem kičmene moždine (spinalni šok).
  • Slabost mišića s hiperrefleksijom, smanjeni mišićni tonus (sa fascikulacijama i bez njih) i prisutnost kronične mišićne atrofije ukazuju na zahvaćenost perifernih motornih neurona.
  • Slabost mišića, najizraženija u mišićima koje opskrbljuju duži nervi, posebno u prisustvu distalnog senzornog oštećenja, ukazuje na disfunkciju perifernih motornih neurona zbog periferne polineuropatije.
  • Nema simptoma nervnog sistema (tj. normalni refleksi, nema atrofije mišića ili fascikulacija, normalna mišićna snaga ili nedovoljan napor pri testiranju mišićne snage) ili nedovoljan napor kod pacijenata sa umorom ili slabošću koju ne karakteriše nikakav vremenski ili anatomski obrazac, omogućava vam da sumnjati na prisutnost umora kod pacijenta, a ne na pravu slabost mišića. Međutim, uz povremenu slabost koja izostaje u vrijeme pregleda, abnormalnosti mogu ostati neprimijećene.

Uz pomoć dodatnih informacija, možete preciznije lokalizirati leziju. Na primjer, slabost mišića koja je praćena znacima zahvaćenosti centralnog motoričkog neurona u kombinaciji s drugim simptomima kao što su afazija, poremećaj mentalnog statusa ili drugi simptomi cerebralne disfunkcije sugerira leziju mozga. Slabost povezana s oštećenjem perifernog motornog neurona može biti posljedica bolesti koja zahvaća jedan ili više perifernih živaca; kod ovakvih bolesti, distribucija mišićne slabosti ima vrlo karakterističan obrazac. Kod oštećenja brahijalnog ili lumbosakralnog pleksusa, motorički, senzorni poremećaji i promjene refleksa su difuzne prirode i ne odgovaraju zoni bilo kojeg od perifernih živaca.

Dijagnoza bolesti koja je uzrokovala slabost mišića. U nekim slučajevima, skup identificiranih simptoma nam omogućava da posumnjamo na bolest koja ih je uzrokovala.

U nedostatku simptoma prave mišićne slabosti (npr. karakterističan anatomski i vremenski obrazac slabosti, objektivni simptomi) a pacijent se žali samo na opću slabost, umor, nedostatak snage, treba pretpostaviti neurološko oboljenje. Međutim, kod starijih pacijenata koji otežano hodaju zbog slabosti, može biti teško odrediti distribuciju mišićne slabosti jer Poremećaji u hodu su obično povezani sa mnogim faktorima (videti poglavlje „Osobenosti kod starijih pacijenata“). Pacijenti s više bolesti mogu biti funkcionalno ograničeni, ali to nije povezano s pravom slabošću mišića. Na primjer, kod zatajenja srca i pluća ili anemije, umor može biti povezan s kratkim dahom ili netolerancijom za vježbanje. Problemi sa zglobovima (npr. povezani s artritisom) ili bolovi u mišićima (npr. povezani s reumatičkom polimijalgijom ili fibromijalgijom) mogu otežati vježbanje. Ove i druge abnormalnosti koje se javljaju sa tegobama na slabost (npr. gripa, infektivna mononukleoza, zatajenje bubrega) obično su prisutne ili indicirane anamnezom i/ili nalazima fizičkog pregleda.

Općenito, ako nema simptoma koji ukazuju na organsku bolest tokom anamneze i fizičkog pregleda, tada je njeno prisustvo malo vjerovatno; treba pretpostaviti prisutnost bolesti koje uzrokuju opći umor, ali su funkcionalne.

Dodatne metode istraživanja. Ako pacijent ima umor, a ne slabost mišića, dodatno testiranje možda neće biti potrebno. Iako se mnoga dodatna istraživanja mogu koristiti kod pacijenata sa istinskom slabošću mišića, ona često imaju samo pomoćnu ulogu.

U nedostatku prave mišićne slabosti, klinički nalazi (npr. dispneja, bljedilo, žutica, šumovi na srcu) koriste se za odabir metoda dodatnog istraživanja.

U nedostatku odstupanja od norme tokom pregleda, rezultati studija također najvjerovatnije neće ukazivati ​​na bilo kakvu patologiju.

U slučaju naglog razvoja ili u prisustvu teške generalizirane mišićne slabosti ili bilo kakvih simptoma respiratorne insuficijencije, potrebno je procijeniti forsirani vitalni kapacitet pluća i maksimalnu inspiratornu snagu kako bi se procijenio rizik od razvoja akutne respiratorne insuficijencije.

U prisustvu prave mišićne slabosti (obično nakon procjene rizika od razvoja akutne respiratorne insuficijencije), studija je usmjerena na otkrivanje njenog uzroka. Ako nije očito, obično se provode rutinske laboratorijske pretrage.

U prisustvu znakova oštećenja centralnog motornog neurona, MRI je ključna metoda istraživanja. CT se koristi ako MRI nije moguć.

Ako se sumnja na mijelopatiju, MR može otkriti prisustvo lezija u kičmenoj moždini. Također, MRI može identificirati druge uzroke paralize koji oponašaju mijelopatiju, uključujući oštećenje korijena cauda equina. Ako magnetna rezonanca nije moguća, može se koristiti CT mijelografija. U toku su i druge studije. Lumbalna punkcija i pregled likvora mogu biti neobavezni ako se lezija identificira na MRI (npr. ako se otkrije epiduralni tumor) i kontraindicirana ako se sumnja na blokadu likvora.

Ako se sumnja na polineuropatiju, miopatiju ili patologiju neuromuskularnog spoja, ključne su neurofiziološke metode istraživanja.

Nakon ozljede živca, promjene u provodljivosti duž njega i denervacija mišića mogu se razviti nekoliko sedmica kasnije, pa u akutnom periodu neurofiziološke metode mogu biti neinformativne. Međutim, oni su efikasni u dijagnostici nekih akutnih bolesti, kao što su demijelinizirajuća neuropatija, akutni botulizam.

Ako se sumnja na miopatiju (prisustvo mišićne slabosti, mišićnog spazma i boli), potrebno je odrediti nivo mišićnih enzima. Povišeni nivoi ovih enzima su u skladu s dijagnozom miopatije, ali se mogu javiti i kod neuropatija (što ukazuje na atrofiju mišića), a vrlo visoke razine se javljaju kod rabdomiolize. Osim toga, njihova koncentracija se ne povećava kod svih miopatija. Redovnu upotrebu crack kokaina prati i dugotrajno povećanje nivoa kreatin fosfokinaze (u prosjeku do 400 IU/l).

MRI može otkriti upalu mišića, koja se javlja kod inflamatornih miopatija. Može biti potrebna biopsija mišića da bi se definitivno potvrdila dijagnoza miopatije ili miozitisa. Odgovarajuće mjesto za biopsiju može se odrediti pomoću MRI ili elektromiografije. Međutim, artefakti ubacivanja igle mogu oponašati patologiju mišića i preporučuje se izbjegavanje ovoga i ne uzimanje uzoraka za biopsiju sa istog mjesta kao i elektromiografija. Neke nasljedne miopatije mogu zahtijevati genetsko testiranje za potvrdu.

Kada se sumnja na bolest motornih neurona, istraživanja uključuju elektromiografiju i testiranje brzine provodljivosti kako bi se potvrdila dijagnoza i isključile bolesti koje se mogu liječiti koje oponašaju bolest motornih neurona (npr. kronična inflamatorna polineuropatija, multifokalna motorna neuropatija i provodni blokovi). Kod uznapredovalog ALS-a, MR mozga može pokazati degeneraciju kortikospinalnih puteva.

Specifični testovi mogu uključivati ​​sljedeće.

  • Ako se sumnja na mijasteniju gravis, radi se edrofonijumski test i serološke studije.
  • Ako se sumnja na vaskulitis, potrebno je utvrditi prisustvo antitijela.
  • Ako postoji porodična anamneza nasljedne bolesti, genetsko testiranje.
  • Ako su prisutni simptomi polineuropatije, potrebno je uraditi druge testove.
  • U prisustvu miopatije koja nije povezana s lijekovima, metaboličkim ili endokrinim bolestima, može se izvršiti biopsija mišića.

Liječenje mišićne slabosti

Liječenje ovisi o poremećaju koji uzrokuje slabost mišića. Pacijentima sa simptomima opasnim po život može biti potrebna mehanička ventilacija. Fizioterapija i radna terapija mogu pomoći u adaptaciji na nepopravljivu slabost mišića i smanjiti težinu funkcionalnih poremećaja.

Karakteristike kod starijih pacijenata

Kod starijih osoba može doći do blagog smanjenja tetivnih refleksa, ali njihova asimetrija ili odsustvo znak je patološkog stanja.

Budući da starije osobe karakterizira smanjenje mišićne mase (sarkopenija), mirovanje u krevetu može brzo, ponekad u roku od nekoliko dana, dovesti do razvoja onesposobljajuće mišićne atrofije.

Stariji pacijenti uzimaju veliki broj lijekova i osjetljiviji su na miopatije, neuropatije i umor uzrokovane lijekovima. U tom smislu, terapija lijekovima je čest uzrok slabosti mišića kod starijih osoba.

Slabost koja sprečava hodanje često ima mnogo uzroka. To može uključivati ​​slabost mišića (npr. moždani udar, korištenje određenih lijekova, mijelopatiju zbog cervikalne spondiloze ili trošenje mišića) kao i hidrocefalus, parkinsonizam, bol u artritisu i gubitak neuralnih veza koji regulišu posturalnu stabilnost (vestibularni sistem) , proprioceptivni putevi), motorička koordinacija (cerebelum, bazalni gangliji), vid i praksa (frontalni režanj). Prilikom pregleda posebnu pažnju treba obratiti na faktore koji se mogu korigovati.

Često fizikalna terapija i rehabilitacija mogu poboljšati stanje pacijenata, bez obzira na uzrok mišićne slabosti.

Pregledi

Florida: gdje živi morska krava
Florida: gdje živi morska krava
Zašto osoba prdi od mirisa
Zašto osoba prdi od mirisa
Čuveni Masačusetski eksperiment
Čuveni Masačusetski eksperiment
Jedinstvena priča o Tsutomu Yamaguchiju
Jedinstvena priča o Tsutomu Yamaguchiju
99 imena Allahove molitve na ruskom
99 imena Allahove molitve na ruskom
Crevni gasovi sa neprijatnim mirisom
Crevni gasovi sa neprijatnim mirisom